丙型肝炎病毒感染和心血管疾病风险

美国Hofstra-Northwell医学院的David E.Bernstein和宾夕法尼亚大学Perelman医学院的Vincent Lo Re两位肝病专家讨论了丙型肝炎病毒（HCV）感染与心血管疾病之间的关系。 

HCV和心血管风险：证据

对于支持HCV与心血管疾病之间关系的证据，Lo Re博士提到了对2016年发表于《胃肠病学》的22项研究进行的一项荟萃分析。这项荟萃分析发现，与无HCV的个体相比，HCV患者的患病风险更高：颈动脉粥样硬化（n=9083;OR，2.27;P<0.001），心脑血管事件如缺血性卒中和心肌梗塞（n=390602;OR，1.30;P=0.002），因心血管疾病死亡（n=68365;OR，1.65;P=.02）。

尽管荟萃分析表明了HCV感染与心血管疾病之间的联系，但该分析中并非所有研究都一致证实此关系确实存在。在评估其关系的3项队列研究中，1项研究发现HCV感染对心血管死亡率没有显著影响。对于HCV和颈动脉粥样硬化，9项研究中有8项研究表明，HCV感染增加颈动脉斑块的风险；8项研究中有3项实际报道称，HCV感染患者的脑心血管事件发生率低于未感染HCV者。 

Lo Re博士认为，HCV相关心血管风险数据不一致可解释为各研究的方法差异。“不同研究组的性质差异，特别是患者肝纤维化阶段的差异......及非酒精性脂肪肝的存在和不同分析中潜在混杂变量的差异可能造成各研究之间的结果不一致，“Lo Re博士说。

目前尚不清楚HCV究竟如何使心血管风险增加，但研究人员提出了几种可能的机制。根据Lo Re博士的说法，“几项研究发现，与HCV感染相关的代谢合并症尤其是糖尿病的患病率较高。其他研究表明，HCV相关炎症可促进动脉粥样硬化发生。“ 

HCV和心血管风险：治疗

根据Bernstein博士的说法，流行病学研究总体上证明了HCV与心血管疾病之间的联系，长期治疗研究的结果也支持这一论断。“研究表明，如果我们能治愈HCV，心血管疾病的生存率会提高，”他表示。根据最近公布的一项研究数据显示，无论是否存在其他代谢风险因素，重度纤维化患者通过直接抗病毒药物（DAA）治愈丙型肝炎都能降低其颈动脉粥样硬化风险。

几项研究表明，在有HCV感染史的患者中，检测不到HCV-RNA或实现持续病毒学应答的患者，心血管疾病的风险低于可检测到HCV-RNA的患者。在一项研究中，200名HCV感染患者使用聚乙二醇干扰素治疗，清除体内HCV病毒后心肌损伤得到改善，HCV复发时心肌损伤会再次恶化。 

另有19366例患者的研究发现，可检测到HCV-RNA的HCV患者，其心血管病死亡率高于未感染者。检测不到HCV-RNA的HCV患者与未感染者没有观察到此类差异。在23665例HCV患者的研究中，致命性脑血管事件的发生率随着HCV病毒载量的增加而增加，而体内检测不到病毒的患者其风险最低。 

慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染如果不及时治疗，可能导致肝硬化、肝细胞癌甚至死亡。专家推荐使用直接抗病毒药物（DAA）治疗丙肝。与干扰素治疗相比，DAA可提高持续病毒学应答率，改善耐受性，而且通常疗程较短。

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