正确掌握索拉非尼(Sorafenib)的用法用量是确保疗效和耐受性的关键。如出现严重副作用，医生可能建议暂停用药或逐步调整剂量至适宜水平。

成人常用剂量

1.肾细胞癌(RCC)

剂量：口服400mg，每日2次；

疗程：直至患者不再从治疗中获益，或出现不可接受的毒性反应；

注意事项：索拉非尼需空腹服用，至少在餐前1小时或餐后2小时服用；片剂需用一杯水送服。

2.甲状腺癌

剂量：口服400mg，每日2次

疗程：直至患者不再从治疗中获益，或出现不可接受的毒性反应。

3.肝细胞癌(HCC)

剂量：口服400mg，每日2次

疗程：直至患者不再从治疗中获益，或出现不可接受的毒性反应。

剂量调整

1.肾损伤剂量调整

轻、中、重度肾损伤：无需调整剂量。

2.肝损伤剂量调整

Child-PughA级或B级：无需调整剂量。

Child-PughC级：暂无相关数据

3.特殊情况剂量调整

(1)手术相关调整

接受大手术的患者，建议暂时暂停治疗。

(2)不良事件相关调整

需根据以下不良事件的分级，考虑暂时暂停治疗或永久停药：

心血管事件-心脏缺血和/或梗死

分级2级及以上，永久停药

充血性心力衰竭

分级3级：暂停治疗，直至分级降至1级或以下；恢复治疗时降低一个剂量水平(肝细胞癌和肾细胞癌：每日400mg、每日200mg或隔日400mg；甲状腺癌：从800mg降至600mg、400mg、200mg)；若需降低剂量超过2次，需停药；

分级4级：永久停药。

需要医疗干预的出血：分级2级及以上，永久停药。

高血压

分级2级(无症状，舒张压90-99mmHg)：采用抗高血压治疗；按原计划继续使用索拉非尼，并密切监测血压；

分级2级(有症状/持续存在)或分级2级(有症状且舒张压较基础值升高>20mmHg)或分级2级(有症状且血压>140/90mmHg，此前血压正常)或分级3级：暂停治疗，直至症状缓解且舒张压<90mmHg；采用抗高血压治疗；恢复治疗时降低一个剂量水平(肝细胞癌和肾细胞癌：每日400mg、每日200mg或隔日400mg；甲状腺癌：从800mg降至600mg、400mg、200mg)；若需降低剂量超过2次，需停药；

分级4级：永久停药。

胃肠道穿孔

任何分级，永久停药。

QT间期延长

监测电解质和心电图；若QTc>500毫秒，或较基础值延长>60毫秒：暂停治疗并纠正电解质异常(如镁、钾、钙异常)；是否恢复治疗需结合临床判断。

严重药物性肝损伤(DILI)

无其他原因导致的丙氨酸氨基转移酶(ALT)>3级

无其他原因导致的天冬氨酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)>3倍正常上限(ULN)，且胆红素>2倍正常上限(ULN)：永久停药。

非血液学毒性

分级2级：按时治疗；恢复治疗时降低一个剂量水平(肝细胞癌和肾细胞癌：每日400mg、每日200mg或隔日400mg；甲状腺癌：从800mg降至600mg、400mg、200mg)

分级3级：

首次发生：暂停治疗，直至分级降至2级或以下；恢复治疗时降低一个剂量水平(剂量水平同前)；

7天内无改善或第二次/第三次发生：暂停治疗，直至分级降至2级或以下；恢复治疗时降低两个剂量水平(剂量水平同前)；

第四次发生：暂停治疗，直至分级降至2级或以下；恢复治疗时降低三个剂量水平(剂量水平同前)；

分级4级：永久停药。

4.不同癌症的剂量降低方案

(1)肝细胞癌(HCC)和肾细胞癌(RCC)

第一次减量：每日400mg(一次)；

第二次减量：隔日400mg(一次)。

(2)分化型甲状腺癌(DTC)

第一次减量：每日600mg(12小时间隔服用400mg和200mg)；

第二次减量：每日2次，每次200mg；

第三次减量：每日200mg(一次)。

5.皮肤毒性的剂量调整

(1)肝细胞癌(HCC)或肾细胞癌(RCC)患者

皮肤毒性分级2级(手足疼痛性红斑肿胀，和/或不适影响日常活动)：

首次发生：建议继续治疗，可考虑局部治疗缓解症状；

第二次/第三次发生或7天内无改善：暂停治疗，直至毒性降至0级或1级；恢复治疗时降低一个剂量水平(至每日400mg或隔日400mg)；

第四次发生：停药。

皮肤毒性分级3级(手足湿性脱屑、溃疡、水疱或剧烈疼痛，或严重不适影响工作能力或日常活动能力)：

首次发生：暂停治疗，直至毒性降至1级或0级；恢复治疗时降低一个剂量水平(至每日400mg或隔日400mg)；

第二次发生：暂停治疗，直至毒性降至0级或1级；恢复治疗时降低一个剂量水平(至每日400mg或隔日400mg)；

第三次发生：停药。

(2)分化型甲状腺癌(DTC)患者

皮肤毒性分级2级(手足疼痛性红斑肿胀，和/或不适影响日常活动)：

首次发生：建议将剂量降至每日600mg；

减量后7天内无改善或第二次发生：暂停治疗，直至毒性降至1级；若恢复治疗，需降低剂量；

第三次发生：将剂量降至每日200mg(一次)；

第四次发生：永久停药。

皮肤毒性分级3级(手足湿性脱屑、溃疡、水疱或剧烈疼痛，或严重不适影响工作能力或日常活动能力)：

首次发生：暂停治疗，直至毒性降至1级；若恢复治疗，降低一个剂量水平(至每日600mg，12小时间隔服用400mg和200mg)；

第二次发生：暂停治疗，直至毒性降至1级；恢复治疗时降低两个剂量水平(至每日2次，每次200mg)；

第三次发生：永久停药。