2023CSCO刘基巍教授详解-靶向及内分泌治疗心脏毒性指南更新

   2023年4月21日至22日，由中国临床肿瘤学会联合主办的CSCO指南会在广州盛大召开。大会第二日，大连医科大学附属第一医院刘基巍教授解读了2023CSCO肿瘤心脏病学指南的更新及相关研究进展。特此，小编从本次大会专有名词的更新、目录的更新、新增内容以及前列腺癌内分泌治疗相关心脏毒性四个方面整理了主要内容，以供读者参考！

专有名词的更新

“肿瘤治疗相关心血管毒性防治指南”改为“肿瘤心脏病学指南”；此名称的更新是为了满足肿瘤心脏病学迅速发展的需要，更广义与国际接轨（ESC Cardio-oncology guideline）。

目录的更新

（1）将肿瘤心脏病学目录3中的“肿瘤治疗相关心血管毒性一级预防”改为“肿瘤治疗相关心血管毒性及其预防”。

（2）此外，在原有化疗、抗Her-2治疗及氟尿嘧啶的一级预防，增加“抗血管治疗的心血管毒性”及“小分子靶点的心血管毒性”。    

靶向及内分泌治疗的新增内容

（1）新增“抗血管治疗相关心血管毒性”中，分为大分子单抗及小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），表现为高血压、QT间期延长、血栓及心梗等。    

（2） 新增“其他靶点心血管毒性药物，靶点包括：RAF抑制剂（维莫非尼、达拉非尼）、MEK抑制剂（曲美替尼）；ALK-TKI（阿莱替尼、布格替尼、色瑞替尼、克唑替尼、劳拉替尼）、EGFR-TKI（奥西替尼）”。

前列腺癌内分泌治疗的更新

前列腺癌雄激素剥脱治疗（ADT）中，有心血管高危因素的患者推荐使用促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂替代GnRH激动剂。

前列腺癌内分泌治疗肿瘤相关心血管毒性内容的更新是基于：前瞻性RCT研究结果，该试验结果显示，伴心血管疾病（CVD）的前列腺癌患者接受GnRH拮抗剂，发生CVD的风险更低且发生心血管事件延迟。另外，GnRH拮抗剂和GnRH激动剂治疗心血管事件发生率的荟萃分析显示，接受地加瑞克的患者相比接受GnRH激动剂，心血管事件发生及死亡风险显著降低；伴CVD的患者使用地加瑞克，相比GnRH激动剂，一年内发生心血管事件或死亡的风险减半，故有心血管高危因素的患者可采用GnRH拮抗剂替代GnRH激动剂。

了解了以上靶向及内分泌治疗心脏毒性指南更新的主要内容，大家可能会有疑惑，肿瘤心脏病学是一门什么样的学科，肿瘤心脏毒性是什么？下面小编带大家一起来了解一下相关内容。

肿瘤心脏病学

肿瘤心脏病学是传统的肿瘤学和心脏病学两个领域的交叉部分。目前肿瘤诊疗水平不断提高，肿瘤患者生存期不断延长，肿瘤合并心血管疾病以及抗肿瘤治疗引起的心血管并发症，已成为肿瘤幸存者的主要死亡原因之一。基于临床的实际情况和病患的需求，需要更多的关注心血管疾病对患者所带来的生存及愈后的影响。同时，肿瘤药物的心血管毒性需要早期筛查、及时干预、全程监测，尽早启动心脏保护，预防大于治疗。

肿瘤治疗相关心血管毒性

肿瘤治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）是肿瘤本身及其抗肿瘤治疗使原有心血管病变或引起新发心血管疾病，而心血管疾病的存在也会促进肿瘤的复发与转移。CTR-CVT通常包括心肌病、心肌炎、高血压、心律失常、心包疾病和瓣膜性心脏病，同时也包括蒽环类药物化疗相关的心功能不全、人表皮生长因子受体2（HER2）靶向治疗相关心功能不全、免疫检查点抑制剂（ICI）相关心肌炎及非炎症性心力衰竭等在内的肿瘤治疗相关心血管毒性事件。

肿瘤心脏病学展望

此外，小编想说，由于肿瘤患者合并的心脏问题涵盖了心血管领域的所有疾病种类，因此，临床需要积极跟进肿瘤心脏病学领域的相关基础研究，明确不同肿瘤治疗策略导致CTR-CVT的机制，深入探索相关分子靶点药物，在确保抗肿瘤治疗效果的同时，避免或减轻患者的心血管不良反应，使患者得到生存获益。后续文章将会为大家持续更新肿瘤心脏毒性治疗药物的最新进展，感兴趣的话，可以关注一下。

参考文献：

（1）2023CCSCO肿瘤心脏病学指南会

（2）2022 ESC肿瘤心脏病学指南