达沙替尼的用法用量

达沙替尼是一种第二代酪氨酸激酶抑制剂，在治疗费城染色体阳性白血病中具有重要地位。不同人群的用药方案需要个体化调整，本文将详细阐述达沙替尼的标准用法用量、常见副作用表现以及特殊人群的用药注意事项，为临床合理用药提供系统指导。

达沙替尼的用法用量

达沙替尼的给药方案需根据疾病类型、分期和患者特征进行个体化调整，需要在专业医师指导下进行。

成人标准剂量

慢性期CML患者推荐剂量为100mg每日一次口服。加速期、急变期CML或Ph+ALL患者剂量提高至140mg每日一次。片剂应整片吞服，不可分割、碾碎或咀嚼，可与食物同服或空腹服用，建议固定时间给药以提高依从性。

儿科患者剂量

1岁以上儿童按体重调整剂量：10-20kg给予40mg/日，20-30kg给予60mg/日，30-45kg给予70mg/日，≥45kg给予100mg/日。Ph+ALL患儿需在确诊后尽早开始用药（不晚于化疗第15天），持续治疗2年。

剂量调整原则

出现3-4级血液学毒性需暂停用药，恢复后考虑减量。非血液学毒性≥3级也应暂停，恢复后减量重启。与强效CYP3A4抑制剂合用时需减量，诱导剂联用则可能需要增量。抗酸剂需间隔至少2小时服用，H2受体拮抗剂和PPI应避免使用。

规范的用法用量是达沙替尼治疗成功的关键因素。

达沙替尼的副作用

了解和管理药物相关不良反应是临床使用的重要环节。

常见不良反应

血液学毒性最为常见，包括血小板减少、中性粒细胞减少和贫血。体液潴留多表现为胸腔积液。胃肠道反应如腹泻、恶心通常为轻度至中度。

严重不良反应

肺动脉高压虽罕见但后果严重，需永久停药。QT间期延长可能诱发心律失常，治疗前需纠正电解质紊乱。严重出血事件与血小板减少和功能异常相关，需避免联用抗凝药物。

不良反应管理

骨髓抑制可通过暂停用药或减量处理。轻度胸腔积液可使用利尿剂，中重度需考虑穿刺引流。腹泻可采用对症止泻治疗。皮疹通常为自限性，严重皮肤反应需永久停药。

达沙替尼的特殊人群用药

不同人群的用药方案需要个体化调整。

妊娠和哺乳期女性

孕妇禁用，用药前必须确认妊娠状态。哺乳期妇女治疗期间及末次给药后2周内禁止哺乳。有生育能力的患者需采取高效避孕措施，治疗期间及停药后30天内应持续避孕。

儿童患者

1岁以上儿童需严格按体重调整剂量。长期治疗需监测骨骼发育，包括生长速度、骨密度和性发育情况。Ph+ALL患儿需密切监测联合化疗的叠加毒性。

老年及肝肾功能不全患者

老年人更易出现疲劳和胸腔积液，需加强监测。肝功能不全患者可能需要减量，中重度肝损患者慎用。肾功能不全患者虽无需调整起始剂量，但应密切监测不良反应。

特殊人群的用药决策需要综合考虑风险和获益。