左甲状腺素钠片(Euthyrox)的用法用量:用药指南,剂量调整,特殊人群用药

左甲状腺素钠片(Euthyrox)需个体化用药，应严格遵循医嘱用药。

左甲状腺素钠片(Euthyrox)的用法用量

1、一般给药信息

左甲状腺素钠片应口服，每日一次，单次剂量，空腹服用，即在早餐前半小时至一小时服用。

左甲状腺素钠片应与已知会干扰其吸收的药物间隔至少4小时服用。

如果常规在与某些可能影响左甲状腺素钠片吸收的食物间隔一小时内服用，需评估调整剂量的必要性。

对于无法整片吞服的婴儿和儿童，可将药片压碎，将freshly压碎的药片悬浮在少量水（5毫升至10毫升或1茶匙至2茶匙）中，然后立即用勺子或滴管给予该混悬液。请勿储存该混悬液。请勿与会降低左甲状腺素钠片吸收的食物（如豆基婴儿配方奶）一同给予。

2、一般剂量原则

用于治疗甲状腺功能减退症或抑制垂体TSH的左甲状腺素钠片剂量取决于多种因素，包括：患者的年龄、体重、心血管状态、合并疾病（包括妊娠）、合并用药、同时摄入的食物以及所治疗病症的具体性质。剂量必须个体化以考虑这些因素，并根据对患者临床反应和实验室参数的定期评估进行剂量调整。

给定剂量左甲状腺素钠片的峰值治疗效果可能需要4至6周才能达到。

左甲状腺素钠片(Euthyrox)特殊人群剂量

1、成人和已完成生长和青春期的青少年原发性甲状腺功能减退症

对于健康状况良好、非老年、甲状腺功能减退持续时间短（如数月）的个体，以完全替代剂量开始使用左甲状腺素钠片。左甲状腺素钠片的平均完全替代剂量约为每日每公斤体重1.6微克（例如：对于70公斤的成人，每日100微克至125微克）。每4至6周以12.5微克至25微克的幅度调整剂量，直至患者临床甲状腺功能正常且血清TSH恢复正常。每日剂量大于200微克很少需要。对每日大于300微克的剂量反应不足是罕见的，可能提示依从性差、吸收不良、药物相互作用或这些因素的综合作用。

对于老年患者或有基础心脏病的患者，从每日12.5微克至25微克的剂量开始。根据需要每6至8周增加剂量，直至患者临床甲状腺功能正常且血清TSH恢复正常。老年患者的左甲状腺素钠片完全替代剂量可能低于每日每公斤体重1微克。

对于患有严重长期甲状腺功能减退症的患者，从每日12.5微克至25微克的剂量开始。每2至4周以12.5微克至25微克的幅度调整剂量，直至患者临床甲状腺功能正常且血清TSH水平正常化。

2、继发性或三发性甲状腺功能减退症

对于健康状况良好、非老年个体，以完全替代剂量开始使用左甲状腺素钠片。对于老年患者、有基础心血管疾病的患者或患有严重长期甲状腺功能减退症的患者，如上所述从较低剂量开始。血清TSH对于继发性或三发性甲状腺功能减退症患者并不是衡量左甲状腺素钠片剂量充足性的可靠指标，不应用于监测治疗。使用血清游离T4水平监测该患者人群的疗法充足性。根据上述说明调整左甲状腺素钠片剂量，直至患者临床甲状腺功能正常且血清游离T4水平恢复至正常范围的上半部分。

3、儿科剂量-先天性或获得性甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症儿科患者的左甲状腺素钠片推荐日剂量基于体重，并随年龄变化。

对于大多数儿科患者，以完整日剂量开始使用左甲状腺素钠片。对于有心力衰竭风险的新生儿（0至3个月）和有活动过多风险的儿童，从较低的起始剂量开始。监测临床和实验室反应。

儿科甲状腺功能减退症的左甲状腺素钠片剂量指南：

对于0至3个月的新生儿，每日每公斤体重推荐剂量为10微克/公斤至15微克/公斤。

对于3至6个月的婴儿，为8微克/公斤至10微克/公斤。

对于6至12个月的婴儿，为6微克/公斤至8微克/公斤。

对于1至5岁的儿童，为5微克/公斤至6微克/公斤。

对于6至12岁的儿童，为4微克/公斤至5微克/公斤。

对于大于12岁但生长和青春期未完成的青少年，为2微克/公斤至3微克/公斤。

对于生长和青春期已完成的青少年，则为每日每公斤体重1.6微克。

剂量应根据临床反应和实验室参数进行调整。

图片来自公开渠道（如FDA官网、原研药厂官网等），仅供参考。

4、有心力衰竭风险的新生儿（0至3个月）：

对于有心力衰竭风险的新生儿，考虑使用较低的起始剂量。根据需要，每4至6周根据临床和实验室反应增加剂量。

5、有活动过多风险的儿科患者

为最大限度降低儿科患者活动过多的风险，从推荐完全替代剂量的四分之一开始，每周增加完全推荐替代剂量的四分之一，直至达到完全推荐替代剂量。

6、妊娠期

(1)、孕前已存在甲减

妊娠期可能需要增加左甲状腺素钠片的剂量。确认怀孕后，需立即检测血清TSH和游离T4，且至少在每个孕期都进行检测。对于原发性甲减患者，需将血清TSH维持在孕期特异性参考范围内。

若患者血清TSH高于孕期特异性正常范围，需将左甲状腺素钠片剂量每日增加12.5μg至25μg，并每4周检测一次TSH，直至达到稳定的左甲状腺素钠片剂量且血清TSH处于孕期特异性正常范围内。分娩后需立即将左甲状腺素钠片剂量减至孕前水平，并在产后4至8周检测血清TSH，以确保剂量适宜。

(2)、妊娠期新发甲减

需尽快使甲状腺功能恢复正常。对于有中重度甲减症状和体征的患者，左甲状腺素钠片初始剂量为每日每公斤体重1.6μg。

对于轻度甲减患者(TSH<10毫国际单位/升)，初始剂量为每日每公斤体重1μg。每4周评估一次血清TSH，并调整左甲状腺素钠片剂量，直至血清TSH处于孕期特异性正常范围内。

7、分化型甲状腺癌中的TSH抑制

左甲状腺素钠片的剂量应使TSH水平达到所需的治疗范围。根据TSH抑制的目标水平，这可能需要左甲状腺素钠片剂量大于每日每公斤体重2微克。

8、监测TSH和/或甲状腺素水平

通过定期评估实验室检查和临床评价来判断疗法的充足性。尽管使用了看似充足的左甲状腺素钠片替代剂量，但仍持续存在临床和实验室的甲状腺功能减退证据，可能表明吸收不足、依从性差、药物相互作用或这些因素的综合作用。

(1)、成人

对于成年原发性甲状腺功能减退症患者，在剂量任何改变后间隔6至8周监测血清TSH水平。对于使用稳定且合适替代剂量的患者，每6至12个月以及每当患者临床状态发生变化时，评估临床和生化反应。

(2)、儿科

对于先天性甲状腺功能减退症患者，通过测量血清TSH和总或游离T4来评估替代疗法的充足性。按以下方式监测儿童的TSH和总或游离T4：治疗开始后2周和4周，任何剂量改变后2周，此后剂量稳定后每3至12个月进行一次监测，直至生长完成。依从性差或异常值可能需要更频繁的监测。定期进行常规临床检查，包括评估发育、智力和身体生长以及骨骼成熟。

虽然治疗的一般目标是使血清TSH水平正常化，但由于宫内甲状腺功能减退症导致垂体-甲状腺反馈重置，某些患者的TSH可能无法正常化。左甲状腺素钠片治疗开始后2周内血清T4未能增加至正常范围的上半部分和/或4周内血清TSH未能降至每升20毫国际单位以下，可能表明儿童未接受足够的治疗。在增加左甲状腺素钠片剂量前，评估依从性、给药药物剂量和给药方法。

9、继发性和三发性甲状腺功能减退症

监测这些患者的血清游离T4水平，并将其维持在正常范围的上半部分。

左甲状腺素钠片(Euthyrox)的特殊人群用药

1、妊娠期

由于妊娠期间促甲状腺激素水平可能升高，应在妊娠期间监测TSH并调整左甲状腺素钠片剂量。没有在妊娠期间使用左甲状腺素进行的动物研究。妊娠期间不应停用左甲状腺素钠片，并且妊娠期间诊断出的甲状腺功能减退症应立即治疗。

2、哺乳期

有限的已发表研究报告称，左甲状腺素存在于人乳中，没有足够的信息来确定左甲状腺素对母乳喂养婴儿的影响，也没有关于左甲状腺素对乳汁生成影响的信息。

应考虑母乳喂养的发育和健康益处，同时考虑母亲对左甲状腺素钠片的临床需求以及左甲状腺素钠片或潜在母体疾病对母乳喂养婴儿的任何潜在不良影响。

3、儿科使用

对于尚未确诊为永久性甲状腺功能减退症的儿童，可暂停左甲状腺素钠片给药进行试验，但只能在儿童至少3岁后进行。在试验期结束时获取血清T4和TSH水平，并使用实验室检测结果和临床评估来指导诊断和治疗（如有必要）。

4、老年用药

由于老年人中心血管疾病的患病率增加，应以低于完全替代剂量的剂量开始使用左甲状腺素钠片。老年患者可能发生房性心律失常。心房颤动是老年患者左甲状腺素治疗过度时观察到的最常见的心律失常。