阿昔替尼与伊维莫司成为了进展期肾癌一线治疗失败的首选药

如今，进展期肾癌的治疗已经进入了靶向药物时代，在一下治疗失败后，多数患者必须接受另外一种靶向药物的治疗。目前阿昔替尼（英利达,阿西替尼,axitinib,Inlyta,Axitix）和伊维莫司成为最新一列最新的二线靶向治疗药物。由于两种药物缺乏详细的对比数据，因此选哪个药物来治疗并不是比较明确。

实际上，TTM和TMT的主要争议为二线治疗药物的选择，因此，将阿昔替尼和伊维莫司的临床研究数据进行交叉比较，给出了一些提示（如下图）：

从上表中可以看出：

1、接受舒尼替尼治疗后的患者，伊维莫司两个研究数据证明生存期差异将近两个月，一方面可能是因为Record-1并不是单纯的二线治疗，收到其他治疗的影响。另一方面Record-4的入组患者人群少，亚组多。

2、接受舒尼替尼治疗的患者中，三期临床研究的交叉比较，显示出了伊维莫司的生存期并不优于阿昔替尼，并且疾病缓解的患者比较少。

3、经舒尼替尼治疗的患者中，阿昔替尼展现了较大的生存期优势，原因可能是因为A4061032研究的纯二线患者比例高于Record-1研究所导致的，并且A4061032研究同样存在循证级不足的问题。

4、阿昔替尼与伊维莫司比较，总生存期的优势比较明显

目前为止，mRCC的序贯治疗模式选择缺乏一致性的证据。阿昔替尼与依维莫司的交叉比较显示PFS获益相差不多，阿昔替尼具有ORR方面的优势。因此，对既往TKI治疗的患者做更精确的区分（例如患者是否对抗血管生成治疗敏感，或耐受性差异）可能有助于临床医生做出决策。