瑞士采取措施努力消除丙肝

丙型肝炎病毒（HCV）是一种人类非肠道传播的病原体。慢性HCV感染与进行性肝病有关，估计每年可致约40万人死亡，死亡原因主要是肝衰竭和肝细胞癌。因此，世界卫生组织2016年发表宣言，努力于2030年消除病毒性肝炎。衡量这一工作取得的进展有六项指标：婴儿接种乙型肝炎病毒（HBV）、婴儿出生时接种疫苗预防乙肝母婴传播、血液和注射安全、注射毒品人群（PWID）的降低危害措施、适当的筛检策略找出受感染的患者及使用有效的抗病毒药物治疗患者。

目前，PWID之间的HCV传播是许多国家HCV持续流行的主要驱动因素，也是世界卫生组织HCV消除目标的重大挑战。早在20世纪80年代，瑞士就采取了一系列措施。

多年来，尽管在PWID中证实了上述措施的有效性，但患者和处方的特定限制使含干扰素治疗方案难以广泛应用。现在所有PWID患者可用不含干扰素的全口服直接抗病毒药物（DAA）来治疗，治愈率>90％，副作用小，几乎没有禁忌症。医伴旅可以为广大患者获取最新丙肝治疗药物（吉三代、吉二代、索非达卡）。

最近在《瑞士医学周刊》上发表的一项模型研究，分析了目前瑞士PWID中HCV感染的情况，估计2015年约有4200名HCV患者。采取有力预防措施以及对所有PWID处方高效DAA有可能达成2030年目标，但这些方法只在以下理想的情况下有效：所有PWID已准确筛检，并且所有抗HCV抗体呈阳性的人已检测HCV RNA和基因型，所有活动性感染者会得到专业护理与治疗。事实上，丙型肝炎治疗过程中最棘手的是诊断率较低，而且获得专业护理的情况并不理想。

Bregenzer等人在一篇相关文章中详细分析了瑞士PWID中HCV的管理。他们特别比较了集中式和分散式护理中心的护理水平，后者约占登记病例的50％，其中大部分由全科医生随访。这项研究确定了HCV分级治疗的显著差距：多达四分之一的患者从未接受HCV筛检，约有19％的抗HCV阳性患者从未接受HCV RNA检测，20％的HCV感染病例从未进行HCV基因分型，其中一半以上从未评估肝纤维化分期或进行抗病毒药物治疗。在以前的研究中证明，使用FibroScan免费评估肝脏硬度可缩小一部分诊疗差距，毛细血管血液中抗-HCV的免费快速检测方法能够提高连续医疗护理水平。

但是现有检测的准确性不够理想，一旦检测到HCV抗体，则确认活动性HCV感染仍然需要检测患者的HCV RNA。未来的检测技术可能只需要极少量的血液进行病毒RNA等温扩增，使用智能手机等低功耗设备；但这些方法目前还未得到优化，还不能用于常规诊断。

PWID中感染HCV的平均年龄是21岁，感染的平均持续时间是14年。基于对纤维化进展的分析，平均来讲，PWID会在感染HCV后26-38年间有中度肝纤维化，而在34-46年间发展为肝硬化，在疾病进展过程中，肝硬化可能会导致肝癌，其预后极差—平均存活时间约为12-15个月。由于PWID往往在年轻时发生感染，很有可能在中年至老年阶段发展成为肝癌。新的美国肝病研究协会HCV治疗指南明确指出，频繁注射毒品患者应部分优先治疗，因为其传播给易感注射伙伴的风险高。研究人员强调早期管理的健康益处，而HCV治疗也出现了新特点，疗程较短的DAA疗法治愈率很高。

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