隐匿性丙型肝炎病毒感染的患病率

埃及是世界上丙型肝炎病毒（HCV）感染率最高的国家之一。2015年埃及健康调查显示，1-59岁埃及人中有4.4％（约350万）存在活动性丙型肝炎感染。HCV感染率随着年龄的增长而急剧增加，据调查，在50-59岁年龄段，每6名女性中约有1名、每4名男性中有1名感染HCV。

丙型肝炎病毒（HCV）感染是慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌和肝脏相关死亡的主要原因之一。直接抗病毒药物（DAA）相关治疗方案通常具有良好的耐受性，在大多数慢性丙型肝炎患者群体中的持续病毒学应答（SVR）率较高。新型直接抗病毒药物（DAA）的持续病毒学应答（SVR）率约95％。吉二代（ledipasvir/sofosbuvir、Harvoni、MyHep LVIR、Hepcinat、哈瓦尼）和吉三代（Sofosbuvir+Velpatasvir、Epclusa、MyHep All、丙通沙）的安全性和疗效已得到大量研究证实。

研究表明，丙肝仿制药的效果和安全性与原研药一样相当优异。了解索非布韦（Sofosbuvir、MyHep、索磷布韦、Sovaldi）、达卡他韦（Daclatasvir、MyDekla、达拉他韦、Daklinza）、吉二代（Harvoni、MyHep LVIR、Hepcinat、哈瓦尼）、吉三代（Sofosbuvir+Velpatasvir、Epclusa、MyHep All、丙通沙）等直接抗病毒药物的更多相关信息，可以联系医伴旅。

再感染或复发可导致活动性感染。大多数为治疗结束后1-4周内出现复发。少数病例在数月至数年后复发。隐匿性丙肝感染（OCI）的活化可能是复发的根源。

隐匿性丙肝感染（OCI）是指在肝脏组织或者外周血单核细胞（PBMC）中能检测到HCV RNA，而在血清中多次检测均低于检测下限，即通过常规PCR检测为HCV RNA阴性。多项研究表明，隐匿性丙肝感染（OCI）可能存在于许多自发或者治疗实现持续病毒学应答(SVR)的患者中。

肝细胞中HCV RNA的检测是鉴定隐匿性丙肝感染的参考方法或金标准，然而，肝脏活组织检查不易操作。诊断隐匿性丙肝感染（OCI）的另一种方法是检测外周血单核细胞中的HCV RNA或使用超灵敏PCR检测血浆或血清。

直接抗病毒药物治疗实现持续病毒学应答后，检测持续性感染（如检测PBMC中的HCV RNA）是判断丙肝是否真正治愈的重要诊断工具。

2017年3月至2017年9月，研究人员在埃及Sharkia省Zagazig大学医院和Al-Ahrar病毒性肝炎治疗中心进行了一项横断面研究。该研究纳入了150例慢性丙型肝炎患者。所有患者均已根据埃及慢性丙肝治疗指南完成抗病毒治疗并实现持续病毒学应答（治疗结束后12-24周血清未检出HCV RNA）。

患者使用的治疗方案如下：sofosbuvir/daclatasvir（索非布韦+达卡他韦，即欧盟组合）±利巴韦林（139例患者，92.67％），sofosbuvir/ledipasvir（吉二代）±利巴韦林（8例，5.33％），sofosbuvir/simeprevir（2例患者，1.33％），ombitasvir/paritaprevir/ritonavir+利巴韦林（1例，0.67％）。在确认持续病毒学应答 12-24周后立即检测患者外周血单核细胞（PBMC）中的HCV RNA。分析显示，17名患者（11.33％）PBMC中 HCV RNA阳性。接受simeprevir/sofosbuvir治疗患者（2/2患者）的隐匿性丙肝感染（OCI）患病率最高。使用直接抗病毒药物治疗后，在一定数量的患者中存在隐匿性丙肝感染。

因此，研究人员建议，在直接抗病毒药物治疗结束时以及验证持续病毒学应答时，对血清和外周血单核细胞中的HCV RNA进行双重检测。

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