雷帕鸣有什么注意事项？

雷帕鸣（sirolimus）为雷帕霉素靶蛋(roTOR)的靶向抑制药，是一种强效的免疫抑制剂，其不仅具有肾毒性低、抗增殖、抗肿瘤等作用，能够使得肾移植患者从中获益，此外对于淋巴管肌瘤病(Lym—phangioleiomyomatosis，LAM)也具有良好的疗效。

可是尽管如此，患者在实际采用雷帕鸣持续治疗期间，还是会产生一些副作用及其他严重的不良事件。为了能够尽可能地降低因用药所带来的损害，患者一定要引起高度的重视，注意以下几个方面的事项：

1、建议西罗莫司（即雷帕鸣）口服溶液与环孢素和皮质类固醇类联合使用。首天负荷剂量单剂量6mg，2周内2mg/天（出现不良反应可减量），2周后1-2mg/天。

2、为使本药的吸收差异减至最小，本药应恒定地与或不与食物同服。西柚汁可减缓由CYP3A4调节的西罗莫司的代谢，因而不可用于送服或稀释西罗莫司口服溶液。

3、建议服用环孢素口服溶液（微乳）和/或环孢素胶嚢（微乳）4小时后服用西罗莫司。

4、剂量调整：

（1）年龄在13岁以上但体重不超过40kg的患者起始剂量应根据体表面积，按1mg/m²/天调整，负荷量剂量应为3mg/m²。建议肝功能损伤患者的本药维持量减少约1/3，但不需调整负荷剂量。未在严重肝功能损伤患者中进行西罗莫司药代动力学研究。

（2）肾功能损害患者的剂量不需调整。

5、处置和弃置：由于雷帕鸣不经皮肤吸收，因而无特殊的注意事项。但如不慎与皮肤或粘膜直接接触，应用肥皂和水彻底清洗；用清洁水冲洗眼睛。