达克替尼治疗肺癌效果好吗？

靶向治疗已经成为晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段之一，随着国家医保政策的变化，使得靶向治疗的未来更加明朗。现阶段，一代EGFR-TKI纷纷进入了国家医保，且大幅度降价。大家颇为关注的三代药物，其疗效及PFS明显优于一代的TKI，即将在中国上市的二代达克替尼在OS数据中也优于一代TKI，但临床医生不仅仅考虑疗效问题，还要从经济因素、耐药处理等方面综合评估，继而最终确定药物选择。

首先，经济因素。在我国，很多患者受经济因素困扰，难以负担高昂医疗费用。三代药物目前还没有完全纳入医保，需要在使用一代TKI失败以后仍然检测有T790M突变的情况下，才可能享受国家医保，这也是三代药物临床应用的最大阻碍之一。

其次，全程管理问题。这主要考虑到TKI治疗一段时间后会产生耐药，耐药后的处理也是临床医生必须思考的问题。一代TKI通常在一年中位PFS后会产生耐药，而且我们对于一代TKI的耐药机制相对比较清晰，通过再次活检明确有接近50%的患者产生耐药是T790M突变导致的。所以在一代耐药以后治疗原则会按照分子机制，检测结果为患者选择最佳治疗方案。

达克替尼（Dacomitinib，代号299804）是一种第二代、不可逆、表皮生长因子（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI），达克替尼（多泽润）是一种泛HER抑制剂，也就是说不只是抑制EGFR（HER1），还可以抑制HER2和HER4。也可能因为可以抑制多个HER家族的蛋白，所以展示出较好的疗效。

目前国际上已经披露的数据表明，相比吉非替尼，达克替尼（多泽润）具有疗效优势。中位无进展生存期PFS为14.7个月，而吉非替尼是9.2个月。研究者评审的数据，达克替尼（多泽润）的PFS为16.6个月，而吉非替尼为11个月。剂量调整方面，由于达克替尼（多泽润）是不可逆抑制剂，因此在做一些剂量调整上，还可以保持较好的疗效，患者可以放心服用。