依维莫司所有肿瘤都能用吗？

依维莫司并不是所有肿瘤都能用。依维莫司适用于治疗神经内分泌瘤、肾细胞癌、 乳腺癌、结节性硬化症(TSC)相关肾血管平滑肌脂肪瘤等。但依维莫司不适用于功能性类癌瘤患者的治疗。

依维莫司适应症

1、激素受体阳性，HER2阴性乳腺癌：

依维莫司适用于绝经后晚期激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者，在来曲唑或阿那曲唑治疗失败后，联合依西美坦治疗。

2、神经内分泌肿瘤(NET)：

依维莫司适用于治疗胰腺源性进行性神经内分泌肿瘤(PNET)伴有不可切除、局部晚期或转移性疾病的成人患者。

依维莫司还适用于治疗患有进行性、高分化、非功能性胃肠道(GI)或肺源性NET的成人患者，伴有不可切除、局部晚期或转移性疾病。

3、肾细胞癌(RCC)：

依维莫司适用于治疗舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的成人晚期RCC。

4、结节性硬化症(TSC)相关肾血管平滑肌脂肪瘤：

依维莫司适用于治疗患有肾血管平滑肌脂肪瘤和TSC的成人患者，无需立即进行手术。

5 、结节性硬化症(TSC)-相关室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGA)：

依维莫司适用于1岁及以上的TSC成人和儿童患者，用于治疗需要治疗干预但无法根治性切除的SEGA病。

6 、结节性硬化症(TSC)-相关的部分发作性癫痫：

依维莫司适用于2岁及以上TSC相关部分发作性癫痫发作的成人和儿童患者的辅助治疗。

依维莫司对结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗作用

目的 ：基于肿瘤成分评估依维莫司对结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-RAML)的治疗作用，明确依维莫司治疗后RAML中缩小的主要成分。

方法：回顾性分析2017年9月-2022年9月于空军军医大学第一附属医院泌尿外科就诊且符合国际结节性硬化症共识会议(ITSCCC)诊断标准的47例TSC-RAML患者的临床资料。依据CT组织特异性阈值的衰减范围，将患者分为富脂肪组(HU≤-10,n=26)与乏脂肪组(HU≥30,n=21)。收集患者基线资料及治疗6个月后的CT数据，记录治疗前后RAML的平均CT值，并采用Mimics软件对RAML进行三维重建，记录治疗前后RAML的体积。比较两组治疗前后RAML的体积及平均CT值。

结过：两组基线特征比较差异无统计学意义。两组患者肿瘤体积缩小的中位数分别为4.94m3和27.31cm3，体积反应率分别为11.52%±0.96%和62.09%±12.60%。治疗前后富脂肪组与乏脂肪组肿瘤平均CT差值分别为(4.23±3.01) HU、(14.52±3.61) HU，肿瘤平均CT值降低率分别为14.25%±11.94%、29.23%±0.53%。治疗后乏脂肪组肿瘤平均CT值降低程度明显高于富脂肪组。依维莫司治疗6个月后，RAML肿瘤内高密度条索状血管组织成分明显减少并出现脂肪转化现象。

结论：依维莫司治疗乏脂肪性RAML时，缩小肿瘤体积及降低肿瘤平均CT值的效果更加显著，且缩小的是TSC-RAML中以血管成分为主的高密度成分。

依维莫司治疗乳腺癌的效果

目的：探究依维莫司治疗晚期乳腺癌激素受体(HR)阳性人表皮生长因子受体(HER-2)阴性患者中位生存期(mPFS)的影响因素。

方法：选择在2018年2月至2019年2月收治的98例采用依维莫司联合内分泌治疗的晚期HR(+)HER-2(-)乳腺癌患者，根据mPFS是否>3个月分为长期生存组(61例)与短期生存组(37例)。单因素分析影响mPFS的可能因素，进入多因素Logistic回归方程，总结影响晚期乳腺癌患者mPFS的可能因素。

结果：单因素分析显示，2组患者年龄、肿瘤类型、转移部位数目、既往化疗情况等因素均不会对mPFS造成影响，是否向远处转移、对内分泌治疗是否敏感对mPFS有明显影响，多因素分析显示，是否向远处转移、对内分泌治疗是否敏感均为影响晚期HR(+)HER-2(-)乳腺癌患者mPFS的相关危险因素(P<0.05)。

结论：内分泌治疗联合依维莫司可通过改善晚期HR(+)HER-2(-)乳腺癌患者的内分泌治疗耐药性，而延长其mPFS。

依维莫司在肝细胞癌肝移植术后的临床应用

目的：阐述依维莫司(everolimus,EVR)的作用机制以及EVR在肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)患者肝移植术后的应用和疗效及常见不良反应。

方法：通过万方、知网、PubMed等网站检索近年来的相关文献,进行阅读、分析、总结，得出结论。

结果：目前用于HCC患者肝移植术后的免疫抑制剂种类众多，免疫抑制治疗方案也多种多样且尚无统一标准。现今临床上使用较为广泛的用于移植术后的免疫抑制剂为钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitors,CNIs)，但由于其肾毒性及增加HCC复发概率等副作用，CNIs在HCC患者肝移植术后的使用逐渐受到限制，而哺乳动物雷帕霉素靶点(mammalian target of rapamycin,mTOR)抑制剂则开始受到重视，逐步走入临床，为肝移植术后免疫抑制治疗提供了新思路。EVR作为一种mTOR抑制剂，正逐步应用于HCC患者肝移植术后。

结论：EVR作为近年来才被批准使用于HCC患者肝移植术后的mTOR抑制剂，相关文献研究均显示它在提高移植成功率、对肾功能的保护及抑制HCC复发等方面发挥了重要作用。

总结

依维莫司并不是能够治疗所有肿瘤，仅对于乳腺癌、肾细胞癌、神经内分泌肿瘤、结节性硬化症(TSC)-相关室管膜下巨细胞星形细胞瘤、结节性硬化症(TSC)相关肾血管平滑肌脂肪瘤等疾病效果较好。

参考文献

[1]段永飞,武国军,倪建鑫等.基于肿瘤成分评估依维莫司对结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗作用[J].解放军医学杂志,2023,48(08):929-935.

[2]宋高锋.依维莫司治疗晚期乳腺癌激素受体阳性患者中位生存期的影响因素分析[J].中国药物与临床,2022,22(01):49-51.

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