吉三代——书写丙肝新篇章

肺癌伴有高血压的患者可以使用布加替尼进行治疗，但需要在医生的指导下，根据患者的具体情况和不良反应情况，制定合适的治疗方案。同时，患者也应密切配合医生的治疗建议，确保药物的有效性和安全性。在布加替尼治疗期间，定期监测血压。根据血压管理的标准指南治疗高血压。对于无法避免使用已知会导致心动过缓的药物的患者，我们会经常监测心率。对于严重的高血压（3级及以上），布加替尼应该被暂停，直到恢复到1级或基线。相应地调整剂量。除了高血压，使用布加替尼还可能引起其他不良反应，如间质性肺病（ILD）/肺炎、心动过缓、高血糖、视觉障碍等。因此，在使用布加替尼时，应密切监测患者的不良反应，并及时调整治疗方案。

日本利马前列素片(凯立通)可通过自行出国购买、海外医疗服务机构、在线药店等方法获取，具体如下：1、自行出国购买：利马前列素片(凯立通)最早于1988年4月在日本上市，因此在日本的大型连锁药店以及医院药房均可购买到此药。因此患者可委托亲人朋友出国去日本购买。但需要注意此行路途远，并且需要一定的外语能力，可提前了解日本的购药政策及流程等。2、海外医疗服务机构：患者也可选择专业并且正规的海外医疗服务机构，例如医伴旅，签订购药合后，通过海外直邮，患者在家里就能够收到药物，省去了长途跋涉的辛苦，性价比较高，用药便捷。3、在线药店：有些在线药店也可能会提供日本版利马前列素片(凯立通)，因此患者可通过互联网在线药店的形式购药，但应注意辨别。据了解，日产的腰椎管狭窄症治疗剂利马前列素片(凯立通)5ug*210粒的参考价约为610$一盒。不建议患者通过代购等不正规途径购买药物，以免上当受骗，买到假冒伪劣的药品。

吃芦可替尼(Ruxolitinib)一般不会影响月经。芦可替尼(Ruxolitinib)是JAK1和JAK2的有效和选择性口服抑制剂。芦可替尼(Ruxolitinib)已被批准用于治疗骨髓纤维化，主要毒性为血小板减少和贫血。此外，芦可替尼(Ruxolitinib)还可导致患者出现擦伤、头晕、腹泻、头痛等不良反应，但对女性的月经通常没有影响，不会导致月经延迟或者推后，出现经量减少、痛经、经期延长等情况，因此吃芦可替尼(Ruxolitinib)不会影响月经。如果患者在吃芦可替尼(Ruxolitinib)期间出现月经异常的情况，可及时到医院妇科就诊，在医生的指导下完善B超等检查，明确病因后及时治疗。

一、肝功能损害：1、中度肝功能损害(Child-Pugh B)：对于中度肝功能损害的患者，osilodrostat(Isturisa)的推荐的起始剂量为1mg，每天服用两次。2、严重肝功能损害(Child-Pugh C)：对于重度肝功能损害的患者，osilodrostat(Isturisa)的建议起始剂量为1mg，每天一次，晚上吃。3、轻度肝功能损害患者无需调整剂量。在剂量滴定的过程中，对于所有肝脏损伤的病人，都要经常检测肾上腺的功能。二、肾功能损害：肾功能损害患者无需调整osilodrostat(Isturisa)的剂量。对于中重度肾脏损伤的病人，因为尿中的皮质醇分泌降低，所以要注意对尿液中的皮质醇含量的解释。此外，需要注意的是，如果患者遗漏了一剂osilodrostat(Isturisa)，应在定期计划的时间服用下一剂药物。

丙通沙并不可以治疗肝癌。 丙通沙是索磷布韦与维帕他韦组成的复方制剂，索磷布韦是丙肝非结构蛋白5B依赖性RNA聚合酶抑制剂，是一种核苷酸药物前体，代谢产物GS-461203（尿苷类似物三磷酸盐）可被NS5B聚合酶嵌入HCV RNA而终止复制。GS-461203既不是人类DNA和RNA聚合酶抑制剂，也不是线粒体RNA聚合酶的抑制剂。 维帕他韦是丙肝非结构蛋白5A依赖性RNA聚合酶抑制剂，体外耐药性选择和交叉耐药性研究提示，维帕他韦的作用机制为靶标 NS5A，具有抗病毒活性。 丙通沙用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒感染，但是并不具有抗肿瘤作用，因此无法治疗肝癌，建议肝癌患者及时咨询医生用药，避免听信民间传言，避免自行用药治疗。

索磷布韦维帕他韦片也就是丙通沙，用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒感染。2020年，国家医保局、人力资源社保部门正式将丙通沙纳入国家医保药品目录，能够享受医保报销，减轻患者的一部分经济负担。 丙通沙的药品中标价格通常是4368-23200$不等，不同的中标省份其中标价格以及报销比例也不同，建议咨询当地医保部门或者是医院明确纳入医保后丙通沙的价格。 如果想要购买便宜的丙通沙，也可以咨询医伴旅客服进行明确。

通常情况下，早期患者服用丙通沙积极治疗，能彻底治愈丙肝，治愈率为90%-100%。但如果治疗不及时，可能无法彻底治愈。 丙通沙为索磷布韦与维帕他韦组成的复方制剂，具有抗病毒活性，能够治疗疗成人慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染，遵医嘱早期积极用药后，通常能够治愈丙肝。但是如果没有积极进行治疗，丙型病毒性肝炎感染后可发展为肝硬化，一旦发展为肝硬化，肝癌的年发生率为1%-7%，此时就无法彻底治愈。

丙通沙是全球首款全口服、泛基因型、单一片剂的丙型肝炎治疗药物，对基因1-6型，混合型，未知型总体治愈率达98%，真正实现全员治疗。另外，丙通沙治疗丙肝不需要基线RAVs检测，不需要进行基因型检测，无需肝纤维化检测指导治疗，治疗中也不用频繁监测肝功能，真正实现简化治疗。

丙通沙每盒28片，推荐剂量为每日一次，每次口服一片，随食物或不随食物服用，不论肝纤维化程度及肝硬化与否，连续使用12周可实现丙肝治愈，疗程固定，治愈率高。丙肝患者在服用丙通沙治疗期间饮食上提倡高维生素、低糖、低脂肪饮食，可以多吃新鲜的蔬菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的豆制品、瘦肉等，但也要适量而止！

在服用丙通沙期间，如果要用心脏类药物一定要先明确有无严重冲突，特别含有胺碘酮的药物一定不能用。不要服用银翘片等含有连翘的药，尽量不要服用中药以及保健品，因为中药成分复杂，影响不明。在服用丙通沙期间，同时服用常见的降血压、降血糖、降脂、抗幽梦螺旋杆菌的药物，都会跟丙通沙起相互作用，引起不良反应。

一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床Ⅲ期试验验证了丙通沙治疗效果。结果显示：12周治疗组中，超过99%的患者获得SVR12，对照组116名患者均没有SVR。121名肝硬化患者(不区分HCV基因型)中，120人获得了SVR，应答率99%。624名至少接受过一种剂量组丙通沙治疗的患者，有2人(占比<1%)的治疗病毒学失败：一名感染了1a型HCV、未患肝硬化、早期未接受过治疗的56岁白人男子和一名感染了1b型HCV、患肝硬化、接受过干扰素-利巴韦林治疗的58岁黑人男子。两人在治疗的第4周血清检查未见HCV病毒，但是在治疗后的第4周复发。有2人获得了SVR4但在治疗后第12周末接受检测，1人由于不良反应停止治疗。

吉三代一个疗程3盒，每盒28天，一共84天，吉三代不用分型，通治6型。吉三代一般一个疗程就够了。现在可以不用分型也可以直接吃吉三代，当然治疗前需要做肝功、肾功、血常规、b超。吉三代适合全基因型的丙肝患者，并且对于丙肝的治愈率已经达到了95%以上，有需要的患者可以联系医伴旅客服了解购药流程。

因个体差异，每位患者在使用药物治疗后其见效时间、治疗效果等是有差异的，患者使用索磷布韦维帕他韦片（吉三代）治疗多久能看到效果主要是由患者的病情阶段、个人体质、对药物的耐受程度决定的，没有准确的时间点。患者在接受索磷布韦维帕他韦片（吉三代）治疗时按照正确的使用方法用药，相信很快就能有良好的效果。

索磷布韦维帕他韦片（吉三代）不良反应包括有：头痛、不寻常的疲倦或虚弱、心率减缓眩晕或头晕目眩、心神不安、虚弱、极度疲劳、气短、胸痛、迷糊、记忆问题等等。因个体差异，每位患者在接受索磷布韦维帕他韦片（吉三代）治疗后产生的副作用、副作用的多与少、副作用的严重程度都是不一样的，这主要是由患者自身情况决定的。 服用吉三代期间，如果同时在服用治疗心脏的药物胺碘酮，会出现心动过缓的情况，如果必须服用，则需要做心电监护。服用吉三代治疗期间不要饮酒，每天酒精超过5ml就会影响效果。

想要通过服用吉三代来治疗丙肝效果是很好的，是可以达到根治的，一般在服用三个月左右的时候病情就可以恢复了，但是想要通过吉三代来治疗丙性肝炎，一定要听从医生的指导服用药物，这样才能达到很好的治疗效果。

服用吉三代可能出现的副作用： 头痛、不寻常的疲倦或虚弱、心率减缓。如果您把吉三代和胺碘酮一起服用后出现以下症状，如头晕感或头晕、眩晕或头晕目眩、心神不安、虚弱、极度疲劳、气短、胸痛、迷糊或者记忆问题，应立即寻求医疗帮助。 服用吉三代治疗期间不要饮酒，每天酒精超过5ml就会影响效果。 利福平、圣约翰草、卡马西平等药物会降低吉三代血药浓度，不建议同时使用。 此外，在服用吉三代期间，同时服用常见的降血压、降血糖、降脂等药物，都会跟吉三代起相互作用，引起不良反应。

1、治疗的不明显：这是因为许多患者认为只要肝功能恢复正常就意味着病情得到了康复，所以就不再继续用药治疗。而这种虚假的康复情况只是一种暂时的状态，一旦患者停药，很可能会使病情卷土重来，也即出现愈后复发。 2、康复后不注意对肝脏加以养护：有许多不良的生活习惯出现，如饮食不节、酗酒抽烟、经常熬夜、长期过度劳累等，那么这些不良的生活习惯会加重患者的肝脏负担，导致患者的肝脏再次受到伤害，以至于出现病情复发。 3、再次感染了丙肝病毒：服用吉三代治愈后再次接触丙肝病毒感染，以至于复发。

丙通沙推荐剂量为每日1片一次，每天需要在同一时间服用（饭前饭后都可以） ；无肝硬化和代偿期肝硬化患者：一个疗程12周；肝硬化失代偿期患者：两个疗程24周。丙通沙吃多少天一个疗程并无硬性的规定，患者使用时间都是需要根据病情程度和用药后康复情况来决定的。至于服用丙通沙多久需要去医院复查，建议患者可定期每三个月检查一次丙肝病毒数量。

丙通沙抗病毒是个长期的过程，偶尔1次失误问题不大。丙通沙需要每日1片，每天一次，并且每天需要在同一时间服用（饭前饭后都可以），如患者忘记服药，距离第二次服药的时间很较近，不需要补服，直接服用即可，第三次保持正常的服药时间就好了，切记不能在同一时间服用两片药，更不可私自停药。

丙通沙应每天一次，每次一片，空腹或随餐服用都可以。丙通沙可单独使用或者联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎(CHC)。无肝硬化和代偿期肝硬化患者：一个疗程12周；肝硬化失代偿期患者：两个疗程24周。对于患代偿性肝硬化的基因3型感染患者，可以考虑联合使用利巴韦林。患者停药3个月后还需要复查，经过专业的病毒检测确定病毒再无复制，才可确认丙肝治愈，谨防丙肝病毒的再次感染。