替沃扎尼（Tivozanib，Fotivda）的副作用

不良反应及处理措施

1、高血压和高血压危象

45%接受替沃扎尼治疗的患者发生高血压，22%的事件>3级。高血压发病的中位时间为2周（范围：0-192周），高血压危象的发生率为0.8%。一名患者（0.1%）在服用过量替沃扎尼后死于高血压急症。

尚未对收缩压>150 mmHg或舒张压>100 mmHg的患者进行替沃扎尼相关的临床研究。

患者在使用替沃扎尼治疗前应注意控制血压，治疗2周后监测血压，之后至少每月监测一次。

如果治疗期间出现高血压，应进行降压治疗；如果在使用了抗高血压药物后仍然持续性高血压，此时应减少替沃扎尼的使用剂量；如果在进行了降压治疗或减少剂量后，患者仍然发生严重且持续性高血压，那么停用替沃扎尼。

2、心力衰竭

接受替沃扎尼治疗的患者心力衰竭发生率为1.6%，该不良事件≥3级的发生率为1%，0.6%的事件是致命的。

在整个治疗过程中，应定期监测患者的心力衰竭症状。

如果发生心衰事件，可能需要中断、减少剂量或永久停用替沃扎尼。

3、心脏缺血和动脉血栓栓塞事件

接受替沃扎尼治疗的患者心脏缺血发生率为3.2%，1.5%的事件>3级，0.4%的事件是致命的。有2%的患者发生动脉血栓栓塞事件，包括缺血性卒中死亡（0.1%）。

治疗期间应对有这些事件风险或有这些事件病史（如心肌梗死和中风）的患者进行密切监测。

对于出现任何严重或危及生命的动脉血栓栓塞事件的患者，停用替沃扎尼。

4、静脉血栓栓塞事件

静脉血栓栓塞事件的发生率为2.4%，包括死亡（0.3%）。

治疗期间应对存在这些事件风险或有这些事件病史的患者进行密切监测。

对于出现任何严重或危及生命的静脉血栓栓塞事件的患者，停用替沃扎尼。

5、出血性事件

在接受替沃扎尼达治疗的患者中，11%发生出血事件，包括死亡（0.2%）。

应对在治疗期间有出血风险或有出血史的患者进行密切监测。

对发生严重或危及生命的出血事件的患者停用替沃扎尼。

6、蛋白尿

接受替沃扎尼治疗后，8%的患者出现蛋白尿，2%的事件等级为3级。在发生蛋白尿的患者中，3/81（3.7%）在治疗期间并发或迟发急性肾损伤。

在开始使用替沃扎尼治疗前以及整个治疗过程中应定期监测患者的蛋白尿。

对于出现中重度蛋白尿的患者，减少剂量或中断治疗。

肾病综合征患者停止服用替沃扎尼。

7、甲状腺功能障碍

接受替沃扎尼治疗后患者的甲状腺功能障碍事件发生率为11%，3级或4级事件发生率为0.3%。8%的患者出现甲状腺功能减退，1%的患者出现甲状腺功能亢进。

在开始使用替沃扎尼治疗之前以及整个治疗过程中应定期监测甲状腺功能。

8、伤口愈合受损的风险

在接受抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路的药物治疗（如替沃扎尼）的患者中，伤口的愈合能力可能会受损，有可能对伤口愈合产生不利影响。

手术前至少24天内不要使用替沃扎尼；大手术后至少2周内，在伤口充分愈合之前，不要给药替沃扎尼。

9、可逆性后白质脑病综合征（RPLS）

这是一种通过MRI诊断的皮质下血管源性水肿综合征，可发生在接受替沃扎尼治疗的患者中。如果出现癫痫、头痛、视觉障碍、困惑或精神功能改变等症状，应评估是否患上RPLS。一旦确定，应停用替沃扎尼。