对瑞美吉泮耐药怎么办？

瑞美吉泮耐药

瑞美吉泮(Rimegepant)治疗偏头痛的效果比较好，而且是治疗偏头痛的新药。

如果对该药物产生耐药，通常需要及时更换其他治疗偏头痛的药物，比如Qulipta(atogepant)、Vyepti(艾普奈珠单抗)、Zavzpret(zavegepant)、依瑞奈尤单抗(Aimovig)、 Fremanezumab(瑞玛奈珠单抗)等，效果都比较好。

瑞美吉泮耐药后替代药物

1、Qulipta(atogepant)：是一种降钙素基因相关肽(CGRP)受体拮抗剂，适用于成人发作性偏头痛的预防性治疗，推荐剂量为10mg、30mg、60mg，每日一次，可与食物或不与食物同服。

2、Vyepti(艾普奈珠单抗)：是一种人源化单克隆抗体，可结合降钙素基因相关肤(CGRP)配体并阻断其与受体的结合，适用于成人偏头痛的预防性治疗、发作性丛集性头痛的治疗。

3、Zavzpret(zavegepant)：主要用于急性治疗成人偏头痛，但不适合于偏头痛的预防性治疗，推荐剂量为10mg。

4、依瑞奈尤单抗(Aimovig)：主要用于成人偏头痛的预防性治疗，推荐剂量为70mg，每月用药一次，需要皮下注射。

5、Fremanezumab(瑞玛奈珠单抗)：是一种降钙素基因相关肽拮抗剂，适用于成人偏头痛的预防性治疗。 推荐剂量是225mg，每4周皮下给药一次，或者是675mg的剂量，每12周皮下给药一次。

除了以上几种药物外，患者也可使用麦角类药物，比如酒石酸麦角胺、双氢麦角碱等，能够收缩脑血管，减少脑动脉搏动，适用于治疗各种程度的偏头痛。

如果其他药物治疗无效，而且头痛比较严重，也可短期应用布托啡诺，短期的镇痛效果比较好，但是该药物具有成瘾性，应严格遵医嘱使用。

药物相互作用

1、CYP3A4抑制剂：瑞美吉泮与CYP3A4 强抑制剂同时给药会导致暴露显著增加，应避免避免在 48 小时内同时服用，比如阿奇霉素、红霉素、伊曲康唑、伏立康唑、酮康唑等。

2、CYP3A诱导剂：瑞美吉泮与CYP3A强或中等诱导剂同时给药可显著减少边缘物质暴露，可能导致瑞美吉泮失效，应避免与强或中度CYP3A诱导剂合用，比如莫达非尼、奥卡西平、苯妥英钠、奈韦拉平、苯巴比妥等。

3、 p-糖蛋白抑制剂：瑞美吉泮与胺碘酮、环抱霉素、拉帕替尼、奎尼丁等同时用药可能会增加瑞美吉泮的暴露量，应避免在48小时内同时服用。

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