儿童服用来特莫韦(letermovir)的用法用量及注意事项？

来特莫韦(letermovir)的口服剂量为480mg，每天一次，但儿童服用来特莫韦(letermovir应在医生的指导下谨慎使用。用药期间应注意遵医嘱用药、药物的不良反应、饮食、药物相互作用等事项。

关于来特莫韦(letermovir)

来特莫韦(letermovir)是一种口服或静脉给药的巨细胞病毒(CMV) DNA终止酶复合物抑制剂，由默克公司开发，获得AiCuris Anti-infective Cures GmbH的全球许可。

来特莫韦(letermovir)已在加拿大和美国获得批准，用于预防接受异基因造血干细胞移植(HSCT)的成年CMV血清阳性受者的CMV感染和疾病。

剂型规格

1、片剂：240mg、480mg。

2、注射：240mg/12ml(20mg/ml)，或480mg/24 毫升(20mg/ml)，单剂量小瓶。

来特莫韦(letermovir)儿童用法用量

来特莫韦(letermovir)的药物说明书中明确指出，18岁以下的患者服用此药的安全性和有效性尚未确定，因此来特莫韦(letermovir)不建议儿童使用。

必要时儿童要药应严格遵医嘱，在医生的指导下每日一次口服240mg或者480mg，不可盲目用药。患儿需在医生的建议下根据自身病情、体重、年龄等因素明确用药剂量，以免用药不当引起不良反应，影响儿童身体健康。

来特莫韦(letermovir)成人用法用量

1、用于HSCT：

推荐剂量为480毫克，每天一次口服或静脉注射(IV)在HSCT后1小时至100天内输注。在有晚期巨细胞病毒感染和疾病风险的患者中，前病毒可能持续到HSCT后的 200 天。

2、肾移植：

480mg，每日口服一次或在移植后200 天内1小时内静脉输注。必须通过0.2微米或0.22 微米的无菌聚酷(PES)在线过滤器进行注射。在完成预防后，建议对HSCT患者进行巨细胞病毒再激活的监测。

3、剂量调整：

如果来特莫韦(letermovir)与环抱素合用，来特莫韦(letermovir)的剂量应减少至240mg，每日一次。

注意事项

1、严格遵医嘱用药：用药期间应严格遵医嘱，不可私自用药，不可私自减小或者增加药物剂量。

2、给药注意事项：不要将来特莫韦(letermovir)注射液与含有增塑剂邻苯二甲酸二乙基已醋(DEHP)的静脉注射袋和输液器材料一起使用。

3、调整饮食：使用来特莫韦(letermovir)期间应注意忌口，避免进食过于辛辣刺激性、油腻食物，例如辣椒、麻辣烫、麻辣火锅、烧烤等。

4、注意不良反应：来特莫韦(letermovir)可能会引起外周性水肿、咳嗽、头痛、疲劳等不良反应，用药期间可注意观察自身症状，出现不适后及时治疗。

5、药物相互作用：使用来特莫韦(letermovir)期间与环孢素合用应注意调整药物剂量，来特莫韦(letermovir)注射液与硫酸庆大霉素、左氧氟沙星、两性霉素 B(脂质体)、盐酸胺碘酮、昂丹司琼、帕洛诺司琼等药物在物理上不相容。在病毒前治疗之前和期间考虑药物相互作用的可能性。

来特莫韦(letermovir)儿童用药有效性及安全性

来特莫韦(letermovir)是一种有吸引力的巨细胞病毒(CMV)预防剂，但关于儿童的公开数据很少。一项研究描述了在儿童造血细胞移植(HCT)受者中使用来特莫韦(letermovir)预防巨细胞病毒感染的经验。小儿骨髓移植项目中接受同种异体HCT并接受来托莫韦预防的小儿患者(年龄<20岁)有资格纳入本次回顾性图表审查。

审查医疗记录以评估来特莫韦(letermovir)剂量、CMV水平、实验室值和不良反应报告。在2020年10月至2022年4月期间，9名年龄在4至19岁的儿童骨髓移植项目中接受同种异体HCT的患者接受了来特莫韦(letermovir)预防治疗，每日240mg或480 mg，平均和中位剂量为10mg/kg/天。9例患者中有4例将来特莫韦(letermovir)粉碎并经鼻胃管给药。

两名患者在接受更昔洛韦/缬更昔洛韦初始治疗后接受了来特莫韦(letermovir)的二级CMV预防，其余7名患者接受了来特莫韦(letermovir)的一级预防。一名20-kg的6岁女性患者在接受240mg (12mg/kg)治疗时出现低水平CMV病毒血症。

在来特莫韦(letermovir)预防期间，没有其他患者出现巨细胞病毒再激活。在2名患者中，在来特莫韦(letermovir)治疗的第一周内出现了短暂的轻度转氨酶炎，这种情况在没有干预的情况下得到解决，并且其与来特莫韦(letermovir)的关系不能明确确定。

在进行HCT的小儿科患者队列中，使用来特莫韦(letermovir)预防巨细胞病毒感染是可行的，且耐受性良好。

总结

儿童使用来特莫韦(letermovir)应谨慎，家长不可私自给孩子用药，也不可私自更改药物剂量，以免影响儿童身体健康，延误治疗。

参考文献

Kuhn A, Puttkammer J, Madigan T, Dinnes L,

Khan S, Ferdjallah A, Kohorst M. Letermovir as Cytomegalovirus

Prophylaxis in a Pediatric Cohort: A Retrospective Analysis. Transplant

Cell Ther. 2023 Jan;29(1):62.e1-62.e4. doi: 10.1016/j.jtct.2022.10.005.

Epub 2022 Oct 13. PMID: 36244677.

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