阿杜那单抗的副作用如何缓解

阿杜那单抗(Aduhelm)是首个靶向β-淀粉样蛋白的阿尔茨海默病治疗药物，为轻度认知障碍和轻度痴呆患者提供了新的治疗选择。该药物通过静脉输注给药，虽然能够减少脑内淀粉样斑块，但也可能引发淀粉样相关成像异常(ARIA)、头痛等不良反应。

阿杜那单抗的副作用

阿杜那单抗治疗过程中可能出现多种不良反应，其中淀粉样相关成像异常(ARIA)最为特殊且需要重点关注。

淀粉样相关成像异常(ARIA)

ARIA包括ARIA-E(脑水肿)和ARIA-H(含铁血黄素沉积)，发生率约35%。ARIA-E表现为头痛、意识混乱、步态困难等症状；ARIA-H则包括微出血和脑表面铁沉积。APOEε4纯合子患者风险显著增加，可达75%。这些反应多发生在治疗初期，尤其是剂量滴定阶段。

常见不良反应

患者可出现头痛，部分患者可能发生跌倒。其他常见反应包括头晕、恶心和视觉障碍。这些症状通常为轻度至中度，多数可自行缓解。

严重不良事件

脑出血(直径>1cm)是最危险的并发症，可能危及生命。过敏反应如血管性水肿、荨麻疹虽罕见，但需立即处理。使用抗凝或抗血小板药物患者出血风险增加。

及时识别这些不良反应对保障患者安全至关重要。

阿杜那单抗副作用如何缓解

针对阿杜那单抗引发的各种不良反应，采取及时有效的干预措施能够显著降低风险，提高治疗耐受性。

ARIA的管理

出现ARIA症状应立即暂停治疗并进行脑部MRI检查。无症状ARIA-E可根据影像学严重程度考虑继续治疗或暂时中断。症状性ARIA-E需暂停用药直至症状和影像学改善，重启时可考虑降低剂量。ARIA-H患者需评估出血风险，必要时永久停药。

头痛的处理

轻度头痛可使用对乙酰氨基酚等镇痛药。持续性或严重头痛需考虑ARIA可能，应进行影像学检查。保持充足水分摄入和适当休息有助于缓解症状。

过敏反应的应对

输注过程中出现过敏反应应立即停止给药。轻度反应可给予抗组胺药，严重反应需使用肾上腺素和糖皮质激素。再次用药前应进行风险评估，必要时进行脱敏治疗。

通过上述针对性措施，多数不良反应可以得到有效控制，使治疗能够安全继续。

阿杜那单抗的用药指南

规范使用阿杜那单抗需要严格遵守用药指南，包括剂量滴定、监测要求和特殊人群管理等关键环节。

剂量滴定方案

采用渐进式剂量递增：第1-2次1mg/kg，第3-4次3mg/kg，第5-6次6mg/kg，第7次起10mg/kg，每次间隔4周。漏输时应在21天内补输相同剂量。APOEε4纯合子患者需更谨慎滴定。

影像学监测要求

治疗前需基线MRI，第5、7、9、12次输注前重复检查。出现神经系统症状时随时复查。MRI应评估ARIA-E和ARIA-H，比较新旧影像变化。

特殊人群管理

老年人无需调整剂量。孕妇和哺乳期女性需谨慎评估风险获益比。儿童不推荐使用。肝肾功能不全者缺乏明确指导，需个体化评估。使用抗凝/抗血小板药物患者需密切监测出血征象。

遵循这些用药指南可以优化治疗效果，同时最大限度降低不良反应风险。