拉罗替尼(larotrectinib)合适的购买方法？

拉罗替尼(larotrectinib)是口服的、高选择性的精准靶向抗癌药，其并非根据肿瘤的起源部位（如肺、甲状腺）来用药，而是针对一种特定的基因突变，NTRK基因融合来发挥作用，被称为“不限瘤种”的广谱抗癌药。

拉罗替尼(larotrectinib)合适的购买方法

拉罗替尼(larotrectinib)已在国内获批上市，并被纳入国家医保，购买必须凭医生处方，并且应通过合适正规的医疗渠道获取。

1、医院药房

可以先到当地医院就诊，由医生根据具体情况进行诊疗并开具处方。拿到处方后，直接在医院药房取药。

2、实体药店

不少大型连锁药店会配备拉罗替尼(larotrectinib)。去药店购买时，需要凭医生开出的有效处方。

用药前评估

NTRK融合检测结果：必须由FDA批准的检测方法确认存在NTRK基因融合，且没有已知的获得性耐药突变。检测报告上的用词要与说明书要求对上——看的是融合，不是扩增、不是过表达、也不是点突变。检测阴性就没有用药依据。

分泌性乳腺癌、乳腺类似物分泌癌（MASC）、先天性中胚层肾瘤（CMN）与婴儿型纤维肉瘤，可以考虑在未取得肿瘤标本NTRK重排确认的情况下开始治疗，但不适用于其他瘤种。

肝功能基线：治疗前必须查ALT、AST、碱性磷酸酶与胆红素。没有基线，后面出现转氨酶升高时就没有对照，无法判断是药物引起还是原本就高。

妊娠状态：育龄女性在开始治疗前须核实是否怀孕。

有没有头晕、记忆力下降、情绪或睡眠问题。

告知医生正在服用的全部药物，包括处方药、非处方药、中药、保健品与草药茶等。

监测

肝功能：治疗前查一次，治疗前2个月每2周一次，之后每月一次或按临床需要。出现2级及以上转氨酶升高后要增加检查次数。

血常规按临床需要复查：中性粒细胞减少、贫血、淋巴细胞减少，儿童的中性粒细胞减少比例更高。出现发热伴寒战时先查血常规。

注意事项

葡萄柚与葡萄柚汁：含CYP3A4抑制剂，会把拉罗替尼(larotrectinib)的血药浓度推高。用药期间避免饮用。

圣约翰草：明确的强效CYP3A4诱导剂，会让拉罗替尼(larotrectinib)的总暴露量下降八成以上。避免合用。

强效CYP3A4抑制剂与诱导剂：抗真菌药、部分抗生素、抗癫痫药、抗结核药，需告知医生。

出现神经系统不良反应时不要驾驶或操作危险机械。