达希纳常见不良反应有哪些？

达希纳又叫尼洛替尼，治疗慢性粒细胞白血病有较好的效果，尤其是治疗对格列卫耐药或者不耐受的患者。那么达希纳的不良反应有哪些?

1、QT间期延长

避免同时应用已知可延长QT间期的药物和强CYP3A4抑制剂。如果QTc＞480 msec应停止服用尼洛替尼，如果血钾和血镁水平低于正常低限，予以纠正至正常范围。同时排除伴随药物作用。如果QTcF 低于450 msec 及在基线值20 msec 内，2周内重新使用原来剂量。如果2 周后QTcF 介于450-480 msec 之间，则减量（成人400mg/ d,儿童230mg/ m2）重新使用。减量后如果QTcF 再次＞480 msec，应停用尼罗替尼。任何剂量调整后7 天，应查ECG 以监测QTc。患者服用尼洛替尼具有严重的QT间期延长风险时，需用没有这种风险的药物替代治疗，如果没有其他代替药物时，需在基线时或随访中检测心电图，已提供心律失常常见信息，如果出现症状应及时就医。

2、骨髓抑制

包括血小板减少症（27%）、中性粒细胞减少症（15%）和贫血（13%）

轻度粒细胞减少，不需特别的预防措施，中度减少者，感染几率增加，减少进出公共场所，注意皮肤、口腔、呼吸道卫生，不要接触放射线或化学毒性物质，可口服益$口服液，玉屏饮，预防感冒。可应用粒细胞集落刺激或粒一单核细胞集落刺激因子，必要时考虑输注粒细胞治疗。输注粒细胞可能会出现寒战、发热等症状，用消炎镇痛药可缓解。

1）血小板轻度减少（低于正常值但高于50×109/L） 减少运动，避免碰撞，防止出血。在治疗过程中能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，用棉球按压针眼直至出血停止。特别当血小板小于等于1.0×109/L时，输液结束后一定要压迫血管2-4分钟。血小板低于（40-60）109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或TPO；对于比较严重的可以考虑输注血小板。血小板减少的饮食，应供给高蛋白饮食，饮食中宜多选用牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食品。

2）中性粒细胞轻度减少（低于正常值但高于1.0×109/L） 轻度粒细胞减少，不需特别的预防措施，中度减少者，感染几率增加，减少进出公共场所，注意皮肤、口腔、呼吸道卫生，不要接触放射线或化学毒性物质，可口服益$口服液，玉屏饮，预防感冒。可应用粒细胞集落刺激或粒一单核细胞集落刺激因子，必要时考虑输注粒细胞治疗。输注粒细胞可能会出现寒战、发热等症状，用消炎镇痛药可缓解。

3）贫血监测红细胞计数，铁蛋白，铁饱和度，维生素B12和叶酸，调整饮食，可以吃一些猪肝、猪血、红枣、红豆、花生等补血的食物，如症状严重给与输血。

3、血清脂肪酶升高

使用本品会引起血清脂肪酶升高。建议慎用于有胰腺炎病史的患者。应该定期监测血清脂肪酶水平。如果脂肪酶升高伴随腹部症状，应该中断本品给药，应给予适当诊断以排除胰腺炎。在饮食上应限制钠盐的摄入，少吃动物的脂肪，少吃甜食，戒烟忌酒，多是一些含钾的食物，多吃一些含蛋白和维生素的食物，多运动。

4、肝脏毒性

使用本品可能引起胆红素、ALT/AST和碱性磷酸酶升高，了解患者以往用药史、饮酒史以及有无肝功能不全情况，应定期进行肝功能检测。注意饮食调节，多进清淡并富含维生素、矿物质及高蛋白的饮食，避免高糖、高脂肪饮食以加重肝脏的负担。保肝药物的应用，联苯双酯有助于降低转氨酶，类固醇激素对改善症状、防止肝纤维化有一定帮助，其他可选用维生素B、维生素C等。

服用尼洛替尼一般都会发生的情况，比较常见的皮疹、瘙痒症、恶心、疲劳、头痛、便秘、腹泻、呕吐、肌肉痛，一般要注意用药方法应每天服用2次，间隔约12小时，饭前至少1小时之前或饭后至少2小时之后服用，会减轻副作用对患者的影响。

1）皮疹，皮疹是服用尼洛替尼一般都会发生的情况，比较常见，出现这种副作用后可以服用局部或全身抗组胺药、局部或全身皮质类固醇治疗

2）瘙痒，可以使用抗生素、抗组胺药、局部类固醇、保湿霜和保湿乳

3）恶心，出现恶心可服用一些抗酸药、质子泵抑制剂、止吐药

4）头痛，头痛可分为急性和慢性的，其中急性发作的头痛较多，可表现为钝痛、刺痛或博动性钻痛等同时伴有头晕、恶心、呕吐和视力障碍等，症状较轻的治疗方法服用对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药，如果出现经常头痛、突发剧烈头痛、持续无缓解头痛，应该及时去医院检查。

5）乏力，治疗方法服用精神兴奋药、同时多运动和静养休息

6）便秘，可以服用通便药、泻药、多吃一些含有膳食纤维的食物

7）腹泻，可以服用止泻剂，同时注意监测血生化，及时纠正水、电解质紊乱。注意调理饮食，进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食，避免进食产气性食物。

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