9291耐药后该怎么处理呢？

提起9291奥希替尼对于很多肺癌患者来说不是很陌生，因为9291奥希替尼是针对针对EGFR阳性肺癌的三代靶向药。9291奥希替尼药品名称为甲磺酸奥希替尼片，商品名泰瑞沙，也有人称它为AZD9291。因其卓越的药效及广泛的治疗范围而闻名。大家都知道靶向药物长期服用会出现一定的耐药性，9291奥希替尼也不例外，那9291奥希替尼耐药之后患者该怎么处理？

9291奥希替尼是针对T790M突变的靶向药物，然而C797S位点的突变会导致患者对奥希替尼产生耐药。(目前，针对第三代靶向药物耐药机制，除了EGFR基因本身产生的耐药突变外（C797S、L718Q，L844V、G796D等），其他还有C-Met扩增，BRAF突变，表型转换等都能引起第三代靶向药物的耐药)。大部分患者服用泰瑞沙（AZD9291）十个月左右时，就会产生耐药，简单说一年不到。当然这个也是因人而异的，有人也许不到十个月就耐药，也有人也许服用9291奥希替尼一两年不耐药，这个变数很大，就像9291奥希替尼的平均耐药期是一年左右，但超过两三年的也是大有人在。

9291奥希替尼耐药之后患者可以用以下几种方式做后续治疗：1、化疗：奥希替尼耐药后，基因检测结果显示没有新的突变情况的患者，或许可以考虑化疗方案。作为传统的治疗手段，对癌细胞的控制能起到一定的作用。但化疗的副作用相对大一些，在后续化疗中，记得提高自身免疫力，对抗化疗副作用。2、回吃一代靶向药：奥希替尼耐药后基因检测结果显示有C797S突变，但是T790M突变消失了！这个时候9291奥希替尼、特罗凯、凯美纳又可以用了，但时间不知道多久。如果T790M突变没有消失，不要一味等待，还是寻找另外的治疗方案要紧。3、免疫治疗：免疫治疗也可作为9291奥希替尼耐药后的一种可供选择的参考方案，在进行免疫疗法之前，建议患者预先做一个PDL-1表达检测，根据表达的高低选择是否使用免疫疗法，如果使用，用哪种药物，用哪种方案（免疫疗法也有联合用药的方案）。