AZD9291耐药后要怎么处理呢？

任何药物服用都会产生耐药性，AZD9291也不例外，如果产生了耐药性该怎么办呢？

表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）是一类非小细胞肺癌（NSCLC）患者非常熟悉的靶向药物，目前已经有三代EGFR-TKIs实际应用于临床。

使用一代或二代EGFR-TKI治疗的非小细胞肺癌（NSCLC）患者通常10~14个月后会发生疾病进展，其中约50%的疾病进展是由于产生了EGFR T790M耐药突变，为了克服这种耐药突变，研发了第三代EGFR-TKI AZD9291。

以往EGFR阳性的NSCLC通常按照先使用一代、二代EGFR-TKI，耐药后检测出T790M突变，再使用三代EGFR-TKI的用药顺序。但是如今，2018年III 期 FLAURA 研究最新结果报道，AZD9291较一代EGFR-TKI用于一线治疗晚期EGFR突变NSCLC显著延长无进展生存期（18.9 vs 10.2个月）2，基于此包括首部针对亚洲NSCLC患者的临床指南——2019泛洲转移性NSCLC临床实践指南、美国国家综合癌症网络（NCCN）NSCLC指南等在内的多部国际权威指南一致推荐，AZD9291作为EGFR阳性NSCLC患者的一线用药。

简言之，AZD9291一线治疗EGFR敏感突变的非小细胞肺癌患者可以获得较长的无进展生存时间，且患者的耐受性较好。从耐药机制来看，无论是作为一线或二线治疗，C797S突变、MET扩增是AZD9291出现继发性耐药的主要耐药机制，只是一线使用耐药机制更佳简单。因此耐药后仍应积极进行常规基因检测以指导后续的治疗。

对于缓慢进展或孤立病灶的AZD9291耐药患者，可以继续服用AZD9291联合其它治疗。对于AZD9291耐药后没有其它治疗靶点的患者可以考虑化疗。