替诺福韦对乙肝能有多大效果？

在2007的美国AASLD第58届肝病年会上，报告了对应用拉米夫定（LAM）耐药后，换用阿德福韦（ADV）再次出现耐药的10例慢性乙型肝炎病人，进行了超过12月的替诺福韦（TDF）单一治疗；并在治疗前和治疗过程中进行了HBV聚合酶基因克隆测序。结果显示：治疗至12个月时，HBV-DNA下降4.4(2.8~5.5)log10copies/ml，10例中仍有8例可检测到平均为3.3(1.5~4.9)log10copies/ml的HBV-DNA。

在随访期间，5例病人HBV-DNA<400copies/ml。整个治疗过程中无病人出现病毒学突破。研究结论显示：替诺福韦单一治疗对ADV相关及合并的不同耐药变异位点的HBV-DNA均有显著的抗病毒作用。

一般而言，本替诺福韦易于耐受。与核苷类逆转录酶抑制剂不同，替诺福韦不会存在骨髓抑制作用、外周神经病或胰腺炎。替诺福韦是目前抗乙肝病毒作用最强的药物，耐药率极低，是妊娠B类药物，对于胎儿比较安全，这也是使得替诺福韦在5种核苷（酸）类药物中（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦）脱颖而出的原因。替诺福韦的化学结构与阿德福韦酯相似，但抗病毒作用最强，而且在临床试验中替诺福韦治疗8年未检测到相关耐药，对拉米夫定耐药或其他抗病毒药物治疗效果欠佳的患者都有效。

在2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中，被推荐为治疗的首选药物，而且无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药，或是阿德福韦应答不佳、拉米夫定和阿德福韦联合耐药的患者都可以换用替诺福韦治疗。