如何“对症下药”？聊聊关于“懒癌”那些你不知道的事

说起“懒癌”，相信大家都不陌生，人有懒惰和勤快之分，有些人做事喜欢慢吞吞的，一个人懒到极致，仿佛得了什么绝症，这就是指我们平时所说的“懒癌”。实际上，在医学上并没有“懒癌”这种病，但是有一种真正的癌症却被戏称为“懒癌”，今天我们一起来详细的介绍一下被称为“懒癌”的甲状腺癌。

据国家癌症中心2019年发布的2015年全国癌症统计数据显示，甲状腺癌近年来增幅较大，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。

为什么甲状腺癌被称为“懒癌”？

一：治愈率高。在我们的认知中，癌症就是一个“魔鬼”，既要钱又要命，但是甲状腺癌确是一个很奇葩的癌，既不要钱也不要命。甲状腺癌非常好治，治愈率达到90%以上。

第二：生长缓慢。绝大多数甲状腺癌不痛不痒，很多人到离世时，都不知道自己得了甲状腺癌，所以甲状腺癌被称为“懒癌”。而且甲状腺癌，不仅好治，治疗费用也特别低。甲状腺癌生长缓慢，危险度较低。甲状腺微小乳头状癌，就是“懒癌”。

央视新闻截图

日本“3.11大地震”十周年，福岛儿童甲状腺癌发病率增加200多倍

据日本石川电视台报道，在福岛核事故之后，福岛至今已查出202个孩子确诊患甲状腺癌，另有50人被列为疑似患者。

1986年切尔诺贝利核电站事故后，当地数千名儿童罹患甲状腺癌。福岛县对2011年核事故发生时不满18岁的约38万人进行了甲状腺癌筛查，目前确诊的占到大约万分之五。这一比例是未成年人甲状腺癌平均发病率的200多倍。但日本政府及福岛县曾出具报告，坚称“很难确定”甲状腺癌是核事故导致的。直到今日，核事故与甲状腺癌的联系仍然在日本争论不断。下面我们来看看甲状腺癌的高危对象都有哪些。

甲状腺高危对象有哪些？

1、童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；

2、由于其他疾病，头颈部进行过放疗的患者；

3、有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）；

4、甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；

5、甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；

6、甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大；

7、降钙素高于正常范围者。

凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。

甲状腺和甲状旁腺的解剖

甲状腺筛查建议

1、甲状腺筛查要同时进行功能检查（T3、T4、TSH、TRAB、TGAB、TPOAB）和形态检查（甲状腺彩超或CT）。

2、一般人群：（注：目前常规体检项目不包括甲状腺方面的检查，只有通过触诊发现甲状腺有异常，才进一步检查）

目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。

3、甲状腺癌高危人群：颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。

4、女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。

甲状腺预防建议

1、避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；

2、健康生活，合理饮食，增加运动；

3、合理疏导情绪不良。

甲状腺癌临床用药

目前，被批准用于治疗甲状腺癌的抗癌药物包括了塞尔帕替尼、拉罗替尼、索拉非尼、凡德他尼、乐伐替尼、卡博替尼等，这些药物均获得了美国FDA的批准上市，患者可以根据自身情况选择用药。

1、塞尔帕替尼（Selpercatinib）

适用于Ret突变甲状腺髓样癌和RET阳性甲状腺癌。

在先前接受治疗的患者中，2％的患者有完全缓解，62％的患者有部分缓解，29％的患者患有稳定的疾病。中位缓解时间为17.5个月，中位随访时间为12个月，有63％正在进行缓解。PFS中位数为16.5个月。

2、拉罗替尼（larotrectinib）

拉罗替尼是广谱抗癌药物，对很多不同肿瘤都有效，其中包含甲状腺癌。

在2020年，欧洲肿瘤医学协会(ESMO)大会上公布了一份关于拉罗替尼治疗NTRK融合阳性甲状腺癌患者可以快速和持久的控制疾病发展，在分化型甲状腺癌人群中观察到的疗效显著。结果显示：分化型甲状腺癌患者的总体缓解率为90%;未分化型甲状腺癌患者为29%。分化型甲状腺癌组18个月的无进展生存率为86%。

3、索拉非尼（Sorafenib）

治疗对放射性碘治疗不再有效的局部复发或转移性、逐步分化型甲状腺患者。

与接受安慰剂治疗的患者相比，接受索拉非尼治疗的患者的疾病进展或死亡的风险降低了41%。接受索拉非尼治疗的患者的中位PFS为10.8个月，而接受安慰剂治疗的患者则为5.8个月。  

4、凡德他尼（Vandetanib）

适用于治疗不能切除，局部晚期或转移的有症状或进展的髓样甲状腺癌。

一项研究进行中的、 开放的Ⅱ期研究，11例可评价的患者中(接受凡德他尼 300 mg/d，至少3个月)，2例患者获得PR，9例患者获SD。患者血浆肿瘤标志物降钙素和癌胚抗原分别较基线值下降了72%和25%。目前人们认为，凡德他尼治疗甲状腺癌主要作用于肿瘤细胞靶点RET酪氨酸激酶，RET可促进肿瘤细胞生长和存活。

5、乐伐替尼Lenvatinib）

分化型甲状腺癌：单药用于局部复发/转移、进展的放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者。

一项3期临床试验——SELECT研究，该研究纳入了392例碘难治性/抵抗性分化型甲状腺癌患者，随机接受乐伐替尼或安慰剂治疗。原本对于放射性碘(碘-131)难治性分化型甲状腺癌患者，10年生存率仅为10%。参与实验后结果显示，乐伐替尼相比于安慰剂可大幅度提升患者的中位无进展生存期(18.3个月vs3.6个月)。这意味着有超过一半的患者在一年半的时间内疾病得到控制。

6、卡博替尼（Cabozantinib）

适用于治疗进展期、转移性的甲状腺髓样癌（MTC）患者。

一项卡博替尼用于治疗进展性、转移甲状腺髓样癌（MTC）患者试验，试验入组了330名晚期甲状腺髓样癌的进行分析。结果显示：卡博替尼组中位无进展生存期达到11.2个月相比安慰剂组4个月。卡博替尼明显延长了患者总生存期，26.6个月对21.1个月。

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文章参考：

1、医伴旅官方网站相关资料/

2、央视财经：日本“3·11”大地震十周年http://tv.cctv.com/2021/03/11/VIDEhwkqCbcMOlCVoUiwYR4l210311.shtml/

3、美国国家癌症协会相关资料https://www.cancer.gov/types/thyroid

4、上海市抗癌协会《居民常见肿瘤筛查和预防推荐》https://www.shac.org.cn/upload/file/20190715/1563180498.pdf

5、科普中国相关资料https://www.kepuchina.cn/