慢性髓细胞白血病吃伊马替尼耐药了怎么办？
郭药师
2025-01-21 15:25:38
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慢性髓细胞白血病吃伊马替尼耐药了怎么办
伊马替尼是第一个用于CML治疗的TKI药物，也是目前一线治疗CML的标准药物，但在伊马替尼耐药或患者无法耐受时，指南推荐使用第二代TKI药物，达沙替尼或尼洛替尼二线治疗。
伊马替尼耐药后可以穿刺活检和二次基因检测来找出基因突变点对症治疗。若是不进行基因检测和穿刺活检检查就盲目更换治疗方案的话有可能对疾病治疗处于无效状态从而导致耽误治疗时间，加重患者病情。因此应该做穿刺活检和二次基因检测进行病理分型，找出耐药基因并对此进行耐药处理。建议患者在医生的指导下用药，对症治疗，不可盲目选择。
伊马替尼的作用功效
伊马替尼用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）的慢性期、加速期或急变期；用于治疗不能切除和/或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（GIST）的成人患者；用于治疗成人复发的或难治的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病（Ph+ALL）；联合化疗治疗新诊断的费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph＋ALL）的儿童患者。
伊马替尼又名格列卫，是一种新型的蛋白酪氨酸激酶抑制剂，具有阻断多种蛋白酶的作用。2001年5月，美国FDA仅用2个半月的时间就加速批准了伊马替尼用于治疗晚期费城染色体阳性的慢性粒细胞性白血病(CML)，伊马替尼可以起到抑制肿瘤生长和缩小肿瘤的作用，有利于防止肿瘤的病情程度加重和防止癌细胞扩散转移，达到良好的治疗效果，有助于控制病情发展和防止生命周期过度缩短。
临床前研究表明，伊马替尼不易透过血-脑脊液屏障，药物主要在肝脏被代谢为具有药理活性的代谢物。治疗前应检查肝功能包括氨基转移酶、血胆红素和碱性磷酸酶，以后可每月复查1次。更多用药详情请遵医嘱。
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参考资料： FDA说明书，FDA更新于2024年3月1日，https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=021588
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艾代拉里斯(Zydelig)
复发性慢性淋巴细胞白血病(CLL)、复发性滤泡性B细胞非霍奇金淋巴瘤(FL)以及复发性小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)。
他米巴罗汀(Amnolake)
他米巴罗汀适用于经染色体检查(检测t[15;17]易位)或基因检测(PML-RARA基因)确诊为再发或难治性急性前骨髓球性白血病(APL)的患者。需注意，对于初治APL患者以及经过本药品治疗获得完全缓解后复发的患者，其安全性与疗效尚未完全确立。
吡托布鲁替尼(Pirtobrutinib)
1.套细胞淋巴瘤(MCL)：用于治疗既往接受过至少两种系统性治疗(包括BTK抑制剂)的复发或难治性成人患者。
2.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)：用于治疗既往接受过至少两种治疗(包括BTK抑制剂和BCL-2抑制剂)的成人患者。
上述适应症基于加速审批程序获批，需通过后续确证性试验验证临床获益。
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