抗凝药除利伐沙班外还有哪些？
医学编辑赵丽君
2023-05-15 13:27
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目前常用的新型口服抗凝药除了利伐沙班外，还包括阿哌沙班、低分子肝素、华法林等，患者可在医生的指导下选择药物使用。
阿哌沙班
阿哌沙班是一种口服的选择性活化Xa因子抑制剂，用于预防接受择期髋关节或膝关节置换术的成年患者，以预防静脉血栓（VTE）形成，并且此适应症在国内也得到了批准。
阿哌沙班在临床研究结果的治疗效用指数表明，每天服用两次 2.5mg 剂量，其会达到最好的治疗效用。
临床数据表明，口服相同剂量的阿哌沙班与传统的抗凝血药，如低分子量肝素或者华法林，阿哌沙班具有出血发生率更低、安全性好、不必进行监测等优点。
阿哌沙班其主要通过肝脏的CYP450酶和P-糖蛋白代谢，从胃肠道及肾脏等多种途径排泄，肾脏的排泄量占总清除率的27%，对肾功能不全患者更适合。
低分子肝素
低分子肝素作为一种抗凝药，在临床应用已久，具有抗血栓、抗血小板凝聚、抗炎、降脂等作用，在治疗习惯性流产、胎儿生长受限、孕期羊水过少或脐血流值异常、子痫前期和妊娠期肝内胆汁淤积症等多种围生期疾病中都取得了很好的临床疗效。
低分子肝素可作用于凝血因子Xa，还可阻止il小板聚集和il栓形成，降低血液黏滞度，促进纤溶酶原向纤溶酶转化。低分子肝素的戊多糖序列，能高汞和力的结合抗凝血酶，增强抗凝作用。
低分子肝素是肝素解聚物中的一种，和肝素的药理作用大致相同，但是低分子肝素具有更强的抗血栓作用，对治疗和预防血栓栓塞性疾病具有良好的疗效。
华法林
华法林是香豆素类抗凝药，因其疗效显著、作用持续时间长、价格低廉而被广泛用于心房颤动、深静脉血栓、肺栓塞、人工瓣膜移植等的抗凝治疗。华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ合成从而发挥抗凝作用。
华法林在静脉血栓、肺部栓塞、心房颤动，以及心脏手术等导致的血栓形成的抑制上具有重要应用。心脑血管疾病的病人服用华法林可以降低因血栓栓塞而死亡的几率。
在血栓栓塞危险较高的房颤患者中，应用华法林或新型口服抗凝药物抗凝可明显减少血栓栓塞事件，并改善患者的预后。
华法林比肝素抗凝慢，但不需要注射，可以口服给药，半衰期比较长，每天一次的剂量就可以满足治疗需要。华法林可以跟多种西药相互作用，多种中草药与食物也可以与其发生作用，因此患者需服用其他药物时应遵医嘱。
除以上药物外，抗凝药还包括艾多沙班、依度沙班、达比加群，若患者使用利伐沙班后出现副作用或者产生耐受，可及时调整药物治疗方案，通过使用低分子肝素、华法林等其他药物治疗 。
参考文献
1、[1]谢萍,邓建君,侯婷婷. 心房颤动抗凝治疗进展[C]//中国心脏起搏与心电生理杂志,深圳市医师协会心血管内科医师分会,深圳市孙逸仙心血管医院,深圳市医学继续教育中心.全国心律失常诊疗和心电图技术新进展专题会议（2015）暨疑难心律失常的消融治疗专题及手术演示会（全国心律失常规范化诊疗专题研讨班）资料汇编.[出版者不详],2015:52-54.DOI:10.26914/c.cnkihy.2015.002286.
2[1]马季. 人参总皂苷对大鼠体内华法林药效的综合研究[D].福州大学,2016.
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注：文章信息来源于网络，仅供医护人员内部讨论，不作为用药依据，具体用药指引，请咨询主治医师。
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静脉血栓药品
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阿哌沙班片（Eliquis）
用于髋关节或膝关节择期置换术的成年患者，预防静脉血栓栓塞事件（VTE）。
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依诺肝素钠（Enoxaparin Sodium Injection）
预防静脉血栓栓塞性疾病、治疗已形成的深静脉栓塞、治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死
利伐沙班（Rivaroxaban）
主要是治疗成人静脉血栓
用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成(VTE)。
用于治疗成人静脉血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞（PE）的风险。
用于具有一种或多种危险因素（例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。
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