利福平耐药一定要用贝达喹啉吗？

利福平耐药后并不一定要使用贝达喹啉治疗，还可选择使用德拉马尼等等抗耐药结核新药治疗，可显著提高耐药结核的治愈率。利福平耐药后建议患者在医生的指导下根据自身情况选择用药，切不可私自用药。

肺结核耐药

使用利福平治疗肺结核的应用效果确切，可有效改善患者的免疫功能以及控制机体炎症。但有些患者在使用利福平的过程中会出现耐药，有的患者用药3个月左右可能就会出现耐药，有的患者用药长达三年左右也不会产生耐药性，具体情况因人而异。

如果用药过程中患者感觉药物治疗作用下降，咳嗽、咳痰等不适症状加重，此时可能说明出现耐药，患者应第一时间咨询医生，并更换药物治疗。可遵医嘱选择贝达喹啉、德拉马尼等药物治疗，疗效明显。

贝达喹啉

贝达喹啉是一种二芳基喹啉类抗结核药物，具有抗结核分枝杆菌的作用，通过抑制细菌三磷酸腺苷(ATP)合酶发挥作用，2012年在美国紧急上市，是40多年来FDA批准的首个抗耐多药结核的药物。贝达喹啉治疗肺结核在有效性、安全性及社会效益维度上具有较好的表现。

一项研究分析了含贝达喹啉方案治疗准广泛/广泛耐药肺结核患者的早期疗效及不良反应情况。选取143例准广泛及广泛耐药肺结核患者，按是否使用贝达喹啉分为两组，观察组治疗方案包含贝达喹啉，对照组治疗方案不包含贝达喹啉。比较两组患者治疗3月末、6月末痰菌阴转率、病灶吸收及不良反应等情况。

结果：观察组在治疗3月末、6月末时的痰菌阴转率显著高于对照组，观察组6月末胸部CT病灶吸收情况好于对照组，观察组患者QT间期延长发生率高于对照组，对治疗方案无影响，其他不良反应无明显差异。

由此得出，贝达喹啉治疗准广泛及广泛耐药肺结核患者早期痰菌阴转率高、病灶吸收良好，不良反应无显著增加。

德拉马尼

德拉马尼(Delamanid)最初于2014年被欧洲药品管理局(EMA)批准用于治疗成人肺部耐多药(MDR)结核病，当患者因耐药或耐受性原因而无法形成有效的治疗方案时。

Delamanid对复制、休眠和细胞内的MTB杆菌具有强效活性，并且在小鼠和豚鼠TB模型中具有杀菌作用。Delamanid耐药机制归因于f420依赖的去氮黄素硝基还原酶生物激活途径中的基因，该途径在分枝杆菌属中发现，但在常见细菌或哺乳动物细胞中未发现。

对来自delamanid-naïve患者的744株临床分离株发表的药敏试验结果表明，德拉马尼的自然耐药率很低(1.3%)。Delamanid主要由血清白蛋白代谢，较少由细胞色素P450酶代谢。

在疗效方面，delamanid在对药物敏感的肺结核患者的早期杀菌活性试验中显示出活性，在一项2b期全球临床试验中，在耐多药结核病患者的优化背景方案中加入delamanid可提高2个月的痰培养转阴率。此外，临床研究之外的近期结果表明，在常规规划机构中使用含德拉马尼的方案治疗高度耐药结核病患者(包括广泛耐药(XDR)-TB)时，疗效良好。

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