卡麦角林能治愈垂体瘤吗？

卡麦角林针对垂体瘤效果很不错，但达不到治愈的效果。

卡麦角林(卡麦角林ergoline)是催乳素(PRL)腺瘤的首选治疗，也试验性的用于生长激素(GH)腺瘤、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤、促甲状腺激素(TSH)腺瘤及NFPA等，并取得了一定的疗效。

关于卡麦角林

卡麦角林是一种人工合成的长效多巴胺受体激动药,与多巴胺D2受体具有较高的亲和性,通过下丘脑和垂体竞争性抑制PRL合成与分泌;该药还可通过减少PRL基因表达及加快自噬细胞凋亡抑制泌乳型垂体瘤生长甚至使其缩小。

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卡麦角林治疗垂体瘤的效果

1、PRL腺瘤

VER-HELST等[1]发现卡麦角林可使92%的特发性高PRL血症或PRL微腺瘤患者和77%的PRL大腺瘤患者血清PRL正常化，,67%的肿瘤缩小。该研究也显示84%使用溴隐亭效果欠佳的患者，经卡麦角林治疗后PRL水平恢复正常。林绍坚等研究发现使用卡麦角林治疗后,84%的PRL微腺瘤患者和76.9%的PRL大腺瘤患者血清PRL水平恢复正常。

2、 GH腺瘤

一项对9项试验149例患者的Meta分析显示 , GH腺瘤患者应用卡麦角林单药治疗后，分别有48%和34%达到了GH水平低于2.5 ng/mL和血浆IGF-1 水平正常,卡麦角林平均最高剂量为(2.6土1.5) mg/周;在SSA治疗效果不佳的患者中加用卡麦角林后有52%的患者达到了正常的IGF-1水平, 且基线IGF-1水平越低,对卡麦角林发生生化反应的可能性越大。

3、ACTH腺瘤

BURMAN等为卡麦角林疗效有限，治疗期间尿皮质醇和唾液皮质醇水平波动较小，可能与治疗期短(6 w)有关。LEONIE等发现卡麦角林可使35. 7%患者的皮质醇恢复正常,4.8%的患者会出现不良反应。PALUI等发现39.4%的患者可达到24 h尿游离皮质醇正常化，与放疗、重复手术及其他药物治疗(酮康唑、帕瑞肽)相比，疗效相当,且不良反应相对较轻。基于上述研究，认为卡麦角林单药治疗是ACTH腺瘤术后持续或复发患者的合理选择。

4、TSH腺瘤

TSH腺瘤是罕见的垂体腺瘤,其药物治疗主要包括SSA及DAs，回顾已报道的6例使用卡麦角林单药治疗TSH腺瘤患者,其中5例患者应用卡麦角林(剂量0.5~3.5mg/周)可使外周甲状腺激素水平降至正常,肿瘤保持稳定,且无不良反应;其中1例患者经手术联合放疗后复发,使用SSA治疗无效后使用卡麦角林治疗成功,但在停用卡麦角林3个月后出现TSH升高，提示卡麦角林对肿瘤具有特异性活性并且应持续使用。

5、NFPA

GREENMAN等研究表明87. 3%接受卡麦角林治疗或预防性治疗的患者实现了肿瘤控制(38.2%肿瘤缩小,49.1%肿瘤稳定),而未治疗的患者达到肿瘤控制水平的比例仅有46. 7%。林绍坚等研究显示90.3%接受卡麦角林预防性治疗的患者实现肿瘤控制(37.2%肿瘤缩小,53.1%肿瘤稳定),肿瘤生长率仅有9. 7%。同样，BATISTA等的临床试验显示,卡麦角林治疗组残余肿瘤缩小，稳定和增大的比例分别为28. 8% ,66. 1%和5.1%,而在对照组中的数据为10%,73.7%和15.8%，因此,当不考虑立即放疗的情况下,卡麦角林可作为NFPA的辅助治疗。

总结

综上，卡麦角林通过多种途径作用机制治疗垂体腺瘤,是国外治疗PRL腺瘤的首选药物,CAB还适用于GH和IGF-1轻度至中度升高的GH腺瘤患者,对于其他类型的垂体腺瘤,卡麦角林在有限的研究中也表现出了一定的治疗效果。

参考文献

[1]马晓婧,高素敏,柳林.卡麦角林在垂体腺瘤治疗中的临床应用[J].药物生物技术,2022,29(06):657-660.DOI:10.19526/j.cnki.1005-8915.20220621.

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