伏立康唑(Voriconazole)的用药注意事项

伏立康唑(Voriconazole)是一种广谱的三唑类抗真菌药物，由于其药理作用复杂，潜在不良反应及药物相互作用较多，患者及医务人员需在用药前、用药期间及用药后严格遵守相关注意事项。

伏立康唑(Voriconazole)用药前注意事项

1、适应症与禁忌症核查

(1)、确认适应症：仅用于治疗成人和特定体重范围的青少年（12-14岁且体重≥50kg，或15岁及以上）的侵袭性曲霉病、非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症等深部真菌感染。

(2)、严格排查禁忌：对伏立康唑或其辅料（如羟丙基-β-环糊精）过敏者禁用。禁止与匹莫齐特、奎尼丁、西罗莫司、利福平、卡马西平、长效巴比妥类、圣约翰草、高剂量利托那韦等多种药物联用，具体详见药品说明书。

2、患者基线评估

(1)、肝肾功能检查：用药前必须检测肝功能（转氨酶、胆红素）和肾功能（血清肌酐、估算肾小球滤过率）。中度至重度肾功能不全（肌酐清除率<50mL/min）者应避免静脉给药。

(2)、电解质与心电图：纠正低钾、低镁、低钙血症。评估心电图，尤其注意QT间期。有潜在致心律失常风险的患者需谨慎。

(3)、妊娠筛查：育龄期女性用药前需排除妊娠，并在治疗期间采取有效避孕措施。

图片来自公开渠道（如FDA官网、原研药厂官网等），仅供参考。

伏立康唑(Voriconazole)用药期间注意事项

1、不良反应监测与管理

(1)、肝功能监测：治疗第一周至少每周监测肝功能，之后可酌情延长至每月。若肝酶显著升高（如≥5倍正常值上限），应考虑停药。

(2)、视觉异常：治疗超过28天需监测视力、视野和色觉。出现视神经炎、视乳头水肿等应停药并眼科评估。

(3)、皮肤反应：告知患者避免日晒，使用防晒霜。出现严重皮疹（如Stevens-Johnson综合征）需立即停药。

(4)、肾功能监测：尤其对于肾功能不全者，监测血清肌酐。HPβCD可能蓄积，必要时考虑换用口服剂型。

(5)、肾上腺功能：联用皮质类固醇时，监测库欣综合征或肾上腺功能不全的迹象。

2、药物相互作用管理

(1)、酶诱导剂/抑制剂：避免与利福平、卡马西平、苯妥英、依法韦仑等强效CYP450诱导剂联用。联用苯妥英或依法韦仑时，需增加伏立康唑的维持剂量。

(2)、治疗窗窄的药物：伏立康唑会显著升高环孢素、他克莫司、华法林、苯妥英等药物的血药浓度，联用时必须密切监测血药浓度或相应指标（如凝血酶原时间），并酌情减量。

伏立康唑(Voriconazole)用药后注意事项

1、治疗后监测

(1)、肝功能随访：即使治疗结束，也应考虑在短期内复查肝功能，确保恢复正常。

(2)、视觉功能：若治疗期间出现过视觉障碍，结束后建议进行眼科复查。

(3)、皮肤癌筛查：长期治疗者，尤其是出现过光敏反应的患者，应定期进行皮肤科检查，监测鳞状细胞癌或黑色素瘤的风险。

2、过量处理

伏立康唑无特异解毒剂，过量时可考虑血液透析清除药物及HPβCD。