硼替佐米(Velcade)的副作用如何缓解

硼替佐米(Velcade)是一种蛋白酶体抑制剂，可引起恶心、腹泻、血小板减少、中性粒细胞减少等多个系统的副作用。

硼替佐米(Velcade)的副作用

1、血液系统

(1)、血小板减少症：呈周期性变化，通常在给药期下降，休息期恢复。

(2)、中性粒细胞减少症：严重时可增加感染风险。

(3)、贫血和白细胞减少症：也较为常见，需定期监测血常规。

2、神经系统

(1)、周围神经病变：主要表现为感觉异常、麻木、疼痛或烧灼感，严重时可影响运动功能。

(2)、神经痛：常见于手足部位，可导致剂量调整或停药。

3、胃肠道副作用

(1)、恶心、呕吐、腹泻、便秘：总发生率高达75%，部分患者需使用止吐药或止泻药。

(2)、食欲减退：发生率为20%，可导致体重下降和营养不良。

4、全身性及其他常见副作用

(1)、疲劳和乏力：影响患者生活质量。

(2)、发热：需排除感染。

(3)、带状疱疹病毒再激活：抗病毒预防可降低风险。

图片来自公开渠道（如FDA官网、原研药厂官网等），仅供参考。

5、严重但较少见的副作用

(1)、心脏毒性：包括心力衰竭、左室射血分数下降。

(2)、肺部毒性：如急性呼吸窘迫综合征、间质性肺炎。

(3)、可逆性后部脑病综合征：表现为癫痫、高血压、头痛、视力障碍。

(4)、血栓性微血管病：如血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒综合征。

(5)、肝毒性：可引起肝酶升高、急性肝衰竭。

硼替佐米(Velcade)副作用的缓解策略

1、周围神经病变

(1)、1级无症状：无需调整。

(2)、1级伴疼痛或2级：剂量降至1mg/m²。

(3)、2级伴疼痛或3级：暂停用药，恢复后降至0.7mg/m²每周一次。

(4)、4级：永久停药。

2、血液学毒性的管理

血小板减少或中性粒细胞减少：

(1)、若给药日血小板<30×10⁹/L或ANC<0.75×10⁹/L，应暂停给药。

(2)、若多个周期出现毒性，可降低一个剂量水平（如从1.3mg/m²降至1mg/m²）。

(3)、输血支持：必要时输注血小板或红细胞。

3、胃肠道症状的缓解

(1)、预防性用药：使用止吐药、止泻药、补液电解质。

(2)、严重症状：暂停给药直至恢复至1级或基线。

4、感染预防

抗病毒预防：推荐使用阿昔洛韦等药物预防带状疱疹病毒再激活。

5、心血管与肺部监测

(1)、心功能不全风险患者：需密切监测心衰症状。

(2)、新发呼吸道症状：应立即评估，必要时暂停给药。