Ocaliva治疗肝硬化脂肪肝效果好吗？

Ocaliva是新一代原发性胆汁性肝硬化（PBC）治疗药物，属于法尼醇X受体激动剂，通过活化法尼醇X受体，间接抑制细胞色素7A1（CYP7A1）的基因表达。2016年5月27日获美国FDA批准上市，2016年12月12日获欧盟批准上市，是近20年来首个获批治疗PBC的药物。

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一项3期试验REGENERATE试验的结果，研究其在研新药Ocaliva与安慰剂治疗非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis，NASH)引起的肝纤维化患者。主要疗效方面，计划的18个月中期分析显示，每日一次25 mg OCA达到纤维化改善的主要终点(≥1级)，具有统计学意义，没有NASH恶化(与安慰剂相比，p = 0.0002)。

试验显示，在主要疗效分析中，与安慰剂相比，Ocaliva治疗组中更大比例的患者达到了NASH消退的主要终点而没有肝纤维化恶化，但没有达到统计学显著性。REGENERATE数据告诉我们，Ocaliva有望成为针对NASH导致的肝纤维化患者的首个获得批准的药物。目前，NASH导致的纤维化的研究领域中，Ocaliva仍然是唯一一个获得FDA突破性疗法认定的在研药物。

在大规模临床试验中，Ocaliva成功控制、甚至扭转了肝部发炎、肝脂肪变性和肝部纤维化等病变特征。更振奋人心的是，其疗效在高风险人群中尤其显著，比如并发性糖尿病、转氨酶超标和体重超标的人群。Ocaliva不仅能够抑制脂肪肝的恶化，还在部分病人中逆转了脂肪肝的损伤，让轻度甚至中度病变的肝恢复正常的细胞组织形态，并很可能抑制肝硬化！

一项为期1年的OcalivaⅢ期临床试验显示，既往对UD-CA应答不佳的患者，分为安慰剂组、Ocaliva10 mg组和5 mg组，疗效判定标准是ALP不超过正常值上限1.67倍T-BIL正常，或ALP至少下降15%。3组应答率分别为10%、47%和46%。Ocaliva 5 mg组中，经过6个月治疗后对药物没有充分应答的患者，在剩余的6个月将剂量增加到10 mg。5 mg剂量组及那些转换到更高剂量的患者中有46%达到研究的主要目标，而最初接受10 mg治疗的患者有47%达到研究的主要目标。对达到主要目标的患者进行肝脏检测，结果显示病情好转，而安慰剂组患者的病情有恶化倾向。

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