服用奈拉滨的禁忌和注意事项

作为脱氧鸟苷的类似物ara—G的6位甲氧基衍生物，奈拉宾Nelzarabine为水溶性前体药物，其溶解性是ara—G的10倍。静注后通过腺苷脱氨酶(ADA)的去甲基作用迅速转变成ara—G，再通过细胞内脱氧鸟苷酸激酶(dGK)和脱氧胞苷激酶(dCK)的单磷酸化作用转化为ara—GMP，再被转化为有活性的5’-三磷酸盐，即ara-GTP。ara—GTP在白血病的原始细胞中不断积累并编入DNA，抑制DNA合成和导致细胞死亡。ara—G体外研究显示，ara—G介导的细胞毒性紧密地建立在三磷酸盐的累积上。由于ara—GTP在T细胞中累积较多，而且消除缓慢，导致ara—G可以累积从而显示出选择性的细胞毒性。其他机制还可能是奈拉滨Nelzarabine的细胞毒素及其对机体组织的毒性。

接受奈拉滨Nelzarabine治疗可能减少白细胞的数量导致一些症状。如发烧，局部如喉咙痛或泌尿问题，虚弱和疲劳 （临时贫血），肌肉无力，不寻常瘀伤或出血，昏昏欲睡，头痛，头晕，呼吸困难，咳嗽，恶心，腹泻，便秘，肌肉疼痛，食欲不振，胃疼，口疮、口腔溃疡或炎症，视力模糊等等。 

服用奈拉滨的禁忌和注意事项：

高尿酸血症、骨髓抑制等患者慎用奈拉滨Nelzarabine治疗。

奈拉滨Atriance所致的神经毒性属于剂量限制性毒性反应。患者在用药期间应密切留意是否出现意识模糊、嗜睡、惊厥、共济失调、感觉异常和感觉减退等症状。曾经接受过鞘内化疗或颅脊放疗的患者应用奈拉滨Atriance后出现神经毒性反应的风险将增大。

奈拉滨Atriance还有可能引起白细胞减少症、血小板减少症、贫血和中性粒细胞减少症(包括发热性中性粒细胞减少症)，因此应用奈拉滨Nelzarabine的患者应常规进行全血细胞计数(包括血小板计数)。

根据标准治疗方案，正在应用奈拉滨Nelzarabine的肿瘤溶解综合征患者并发高尿酸血症时，可通过静脉水合方式加以缓解；存在高尿酸血症风险的患者还可考虑服用别嘌醇进行治疗。应用奈拉滨Nelzarabine的免疫缺陷患者应避免注射活疫苗。

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