帕捷特副作用要怎么处理？

帕捷特由罗氏子公司Genentech研发，是一款主要用于治疗乳腺癌的抗癌靶向药物。作为靶向药物长期服用会出现哪些不良反应？怎么处理？

一、胃肠道反应

黏膜完整性的维持有赖于免疫系统的正常功能，在机体抵抗力低下时，细菌侵入发生感染，抗肿瘤药物对胃肠道黏膜有抑制、杀伤作用，导致胃肠道反应。帕捷特的副作用主要为胃肠道反应，包括腹泻、恶心、呕吐、口炎、便秘等。

1.腹泻：腹泻是使用帕捷特后最常见的副作用，帕捷特使肠粘膜受到影响，导致肠道吸收功能降低，轻中度患者可予思密达（蒙脱石散）口服，腹泻次数5-10次以上的严重者或年老体弱者需要进行补液，调整水电解质平衡。

2.恶心、呕吐：以清淡易消化食物为主，少量多餐，忌辛辣、生冷的食物，少吃甜食和油腻的食物。轻微恶心、呕吐可不治疗，必要时可以用胃肠道调理类药物治疗。

3.口炎：保持口腔清洁、湿润，早、晚用软毛刷刷牙，用药后反复漱口可以预防口炎的发生。轻度口炎可以用盐水或康复新液含漱口，适当补充维生素C和维生素B2，必要时可以用口炎涂剂涂抹在炎症表面。

4.便秘：少量使用帕捷特的患者会出现便秘，患者应清淡饮食，适当锻炼，放松心情，可以服用中药改善帕捷特的副作用或使用大便润滑剂，必要时可以使用泻药（不可长期使用）。

二、皮肤和皮下组织疾病

化疗药物对皮脂腺、毛囊有一定影响，也影响激素水平，导致内分泌紊乱，出现皮肤和皮下组织疾病，包括脱发、皮疹、指甲疾病、瘙痒症、皮肤干燥等。

患者需穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服，局部皮肤反应避免抓挠，勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗，保持皮肤清洁，外出时避免强烈日光照射。

①轻度脱发，不必太紧张，建议尽量留短发以减少物理性作用力原因的脱发。

②皮疹：轻度皮疹可以局部涂搽百多邦或者VB6软膏，嘴唇四周可用润唇膏涂抹。中度皮疹可以用克林霉素软膏。重度皮疹需要告知医生，看是否需要调整用药剂量或停药。

③指甲疾病：不影响工作、生活时可不处理，严重者结合中药治疗减轻毒副作用，同时注意清洁，避免感染。

④瘙痒症：皮肤瘙痒是帕捷特的毒副作用之一，轻度患者可不处理，中重度患者可结合中药治疗减轻毒副作用或涂抹外用抗组胺剂或外用糖皮质激素，全身皮肤瘙痒可口服息斯敏。

⑤皮肤干燥：可涂用润肤剂。

三、血液和淋巴系统紊乱

抗肿瘤药物对血液和淋巴系统有一定影响，常见的有中性粒细胞减少、贫血、白血球减少症、发热性中性粒细胞减少等。

患者需监测全血细胞计数，饮食可以补铁补血为主，中重度可根据需要服用“升白药”或促红细胞生成素等治疗，减少迅速的成分可直接输注成分血。严重发热性中性粒细胞减少患者需在医生的指导下减药或停药。

四、一般情况

抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免会损伤支持细胞，导致一般疾患，常见的症状有疲劳、粘膜炎症、乏力等。

疲劳、乏力的患者可调整生活习惯，注意休息，同时注意补充营养。黏膜炎症最常见的为口炎，处理方法同上。轻度发热可以选择物理降温（需注意避免着凉），严重者需在医生指导下，减药或停药。

五、精神疾患

常见的有神经周围病变、头痛、味觉障碍、头晕等。轻微症状可不介入，适当调节心情，饮食营养搭配，适当锻炼，放松心情即可，或结合中药治疗减轻毒副作用，症状严重者可以服用谷维素或者安神补脑液。

六、肌肉骨骼和结缔组织病：帕捷特导致的肌肉骨骼和结缔组织病常见的有肌痛、关节痛。

除了药物副作用引起的疼痛，肿瘤本身引起的疼痛是慢性的长期的，由于长时间的药物止痛会产生耐药性或依耐性，因此首先出现疼痛时进行非药物治疗是最明智可行的，放松疗法，静坐进行深呼吸，转移和分散注意力；局部物理辅助减轻症状，如冷敷或热敷。

对于疼痛难耐的情况，按照世界卫生组织制定的三阶梯疼痛的药物治疗方案可供参考：

1）一般疼痛常用阿司匹林、消炎痛、布洛芬，芬必得、扶他林等。

2）中度持续疼痛或疼痛加重，主要用药可卡因、双氢可待因、曲马多、布桂嗪等。

3）强烈持续疼痛，主要用药有吗啡、杜冷丁、芬太尼等。

七、输液相关反应

帕捷特使用期间，第一天最常见的输液反应（1.0%）是发热、发冷、疲劳、头痛、虚弱、过敏和呕吐；第二个周期中最常见的输液反应是疲劳、功能障碍、超敏性、肌痛和呕吐。所以，在第一次注射帕捷特后需观察病人60分钟，并在随后的注射中观察病人30分钟。如果发生了严重的与之相关的输液反应，减缓或中断输液，并进行适当的医疗治疗。仔细观察病人，直到完全解决症状。严重的输液反应中，需考虑永久性停用帕捷特。

八、过敏反应/速发型过敏反应

应该密切观察病人的过敏反应，备好治疗此类反应的药物，在出现过敏反应时立即使用，存在帕捷特过敏的患者禁止使用。

九、胚胎毒性

帕捷特可导致胎儿受损，建议孕龄期妇女采取有效避孕措施。孕妇应避免服用帕捷特，服用有流产的可能。