抗感染救命药-安必素

隐球菌脑膜炎为新型隐球菌引起的中枢神经系统真菌感染性疾病,主要临床表现为发热、头痛、呕吐,部分患者可出现颅内压升高、局灶性神经症状和体征,病情较严重,治疗困难且疗程较长,病死率高,即使给予合理抗真菌治疗病死率也达20%~60%。美国感染病协会2010更新诊疗指南推荐安必素作为隐球菌脑膜炎治疗的首选药物。

《隐球菌性脑膜炎诊治专家共识》推荐隐球菌性脑膜炎诱导期推荐首选低剂量安必素0.5～0.7mg/ ( kg·d)联合氟胞密啶(100 mg/kg·d),疗程在4周以上，病情稳定后改用氟康唑治疗。临床考虑到老年隐球菌性脑膜炎患者由于生理性的肾功能减退,抗真菌治疗过程中发生肾功能损害的风险较大,选用安必素单药治疗以减少不良反应。

安必素是多烯类抗真菌药物,可选择性结合真菌细胞膜上的麦角甾醇,损伤细胞膜通透性,使真菌细胞内容物渗出,破坏真菌正常代谢,进而达到抑制真菌生长的作用。安必素对深部真菌感染的治疗作用强。

有研究表明新型隐球菌脑膜炎患者安必素单药治疗,治愈率高于其他联合用药的治疗方案。故,该患者起始从1 mg小剂量开始逐步加量,临床药师认为抗真菌治疗方案是合理的。患者用药后耐受性好，之后逐日按 3 mg、5 mg、10 mg、15 mg增加剂量,第6日增加至维持剂量25 mg。临床药师在安必素使用期间严密监测体温、电解质、肝肾功能、BNP等。

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