喜保宁治疗癫痫的副作用视野缺陷严重吗？

喜保宁治疗癫痫的副作用视野缺陷严重，患者治疗期间应遵医嘱定期进行视野监测。喜保宁是第二代抗癫痫药物，可有效治疗婴儿痉挛和局灶性癫痫发作，主要用于结节性硬化症（TSC）患者。

然而，关于喜保宁不良事件的报告，包括喜保宁相关的视野丧失和神经影像学中的大脑异常，引起了人们对喜保宁更广泛应用的关注，从而大大限制了其应用。

喜保宁副作用视野缺陷

喜保宁治疗可能会引起视野缺陷，导致患者的视力永久丧失，此副作用较为严重。由于喜保宁有一定的危险性，而且治疗一旦有效果，就会有明显的临床疗效，因此治疗期间应经常对病人的疗效进行评价，并对其继续进行治疗。

成年人的研究表明，超过30%的病人会出现不同程度的左右中心性视野缩小。严重情况下，患者会出现视焦点小于10度的隧道视觉，从而造成伤残。

在一些病例中，喜保宁也会对中心视网膜造成损伤，从而导致视力下降。只有当病人或看护人的视力完全消失时，才会注意到喜保宁引起的失明。轻度的视觉损失一般不会被病人或者看护人察觉，但是仍然会对身体的机能造成不良的影响。

因为评估婴儿和儿童的视力可能很困难，所以这些患者视力丧失的频率和程度很难描述。因此，对风险的理解主要基于成年人的经验。与成年人相比较，喜保宁引起婴幼儿出现的更普遍、更严重的视觉损伤不能完全排除。

喜保宁引起的失明是无法预知的，可能出现在治疗的数星期之内，也有可能出现在治疗后的任意时刻，也有可能是数月、数年之后。

视力下降的危险随剂量及累计接触次数的增多而增大，但是目前尚不清楚何种剂量或曝露对视力无影响。

喜保宁治疗期间视野缺损的预防及处理

1、停药：对于难治的复杂性部份癫痴症发作的病人，使用喜保宁治疗若三个月之内没有明显的临床效益，就应该停药。如果根据处方医生的临床判断，治疗失败的证据在3个月之前变得明显，则应在此时停止治疗。

2、 视力监测：喜保宁治疗过程中，患者应定期进行视力监测，建议由具有视野判读专业知识并能够对视网膜进行扩张间接检眼镜检查的眼科专业人员监测视力。因为婴儿的视力测试很困难，视力下降可能直到严重时才被发现。对于接受喜保宁治疗的患者，建议在基线时(不晚于开始喜保宁治疗后4周)、治疗期间至少每3个月以及停止治疗后约 3-6 个月进行视力评估。

3、视野检查：对于成人和儿科患者，建议进行视野检查，最好通过自动阙值视野检查。其他测试还可包括电生理学(如视网膜电图(ERG))、视网膜成像(如光学相于断层扫描 (OCT)) 和或其他适合患者的方法。

对于无法接受检测的患者，可以根据临床判断继续治疗，并进行适当的患者咨询。由于可变性，眼科监测的结果必须谨慎解释，如果结果异常或无法解释，建议重复评估。建议在治疗的前几周进行重复评估，以确定是否可以获得可重复的结果，以及在何种程度上可以获得可重复的结果，并指导为患者选择适当的持续监测。

喜保宁的疗效和安全性

背景：喜保宁作为难治性癫痫的附加治疗的有效性和安全性已得到充分证实。然而，这一信息需要与视野缺陷发展的风险进行权衡。与标准抗癫痫药物卡马西平（CBZ）单药治疗癫痫相比，喜保宁单药治疗是否是一种有效和安全的治疗方法尚未进行系统综述。

目的：比较喜保宁和CBZ单药治疗儿童和成人癫痫的疗效和安全性。

选择标准：比较喜保宁和CBZ单药治疗癫痫的随机对照试验（RCTs）。

数据收集和分析：两位综述作者独立评估试验质量并提取数据。主要结果是停药时间。次要结果是随机分组后达到6个月和12个月缓解的时间、随机分组后首次癫痫发作的时间和不良事件。

主要结果：五项研究共涉及734名参与者符合入选条件。只评定了一项研究为高质量，其他四项研究为低质量。

在停药时间和随机剂量稳定后达到6个月缓解的时间方面，喜保宁和CBZ没有明显差异，但结果确实显示喜保宁在随机后首次癫痫发作的时间方面处于劣势。

与CBZ相比，喜保宁与体重增加的发生率更高、皮疹和困倦的发生率更低有关。视野缺损和视觉障碍没有差异。

作者的结论：目前的数据不足以说明喜保宁和CBZ单药治疗癫痫的风险效益平衡。鉴于现有的观察性研究系统综述中报告的视野缺损的高患病率，喜保宁单一疗法应谨慎用于癫痫治疗，不应被视为一线选择。如有必要，应经常评估视野。

喜保宁其他副作用

此外，喜保宁治疗过程中还可能会引起神经毒性、婴儿的磁共振成像异常、周围神经病、嗜睡、疲劳水肿、体重增加等副作用。因此患者应在医生的指导下谨慎用药治疗，出现任何异常及时咨询医生，并进行处理。

总结

喜保宁引起的视力丧失的发作和进展是不可预测的，它可能在两次评估之间突然发生或恶化。一旦被发现，因喜保宁导致的视力丧失是不可逆的。

因此，喜保宁引起的视野缺损较为严重，治疗过程中患者需引起注意，应在医生的指导下定期监测。如果出现了视力下降，考虑遵医嘱停药，平衡获益和风险。

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