白血病药物普纳替尼的副作用处理及特殊人群用药细述

导读：普纳替尼（Ponatinib，商品名Iclusig）是一种第三代Bcr-Abl激酶抑制剂，是一种针对慢性粒细胞白血病（CML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）的靶向治疗药物，这篇文章主要讲了普纳替尼的副作用处理、特殊人群用药、上市情况、作用功效等内容。

副作用及处理

普纳替尼的不良反应包括最常见非血液学不良反应（≥ 20%）：高血压、皮疹、腹痛、疲乏、头痛、干皮肤、便秘、关节痛、恶心和发热。血液学不良反应：血小板减少、贫血、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少和白细胞减少。严重不良反应：包括心律失常、胰腺炎/脂肪酶升高、心房颤动和高血压等。

处理方式包括：监测患者血压，若血压持续升高，可考虑使用抗高血压药物进行调整。建议患者保持良好的生活习惯，如低盐饮食、适量运动等。定期进行心电图监测，评估心脏功能。若出现严重心律失常或心绞痛，应立即中断或停止用药，并寻求医疗救助。监测患者血栓栓塞的症状，如肢体肿胀、疼痛等。若发生严重静脉血栓栓塞，应酌情减量或停用普纳替尼，并进行抗凝治疗。

每两周监视全细胞计数共3个月，然后每月和当临床上指示时监视。定期进行肝功能检查，如转氨酶、胆红素等指标的监测。在使用普纳替尼治疗期间，患者应定期进行随访和监测，以便及时发现和处理不良反应。

特殊人群用药

1、妊娠、哺乳期妇女：普纳替尼在给妊娠期妇女服用时可能会造成胎儿损伤，因此禁止在妊娠期使用。普纳替尼可能通过乳汁分泌，对婴儿产生不利影响，因此禁止在哺乳期使用。

2、肝功能受损患者：普纳替尼的代谢和清除主要通过肝脏完成，对于肝功能严重受损的患者来说，使用该药物可能会导致更严重的不良反应。

3、心血管疾病患者：患有心脏病、心脏血管疾病或其他心血管问题的患者在开始使用普纳替尼之前，应咨询心脏专科医生的意见。医生将综合考虑患者的病情、心血管风险和治疗益处，以确定是否适合使用该药物。

上市情况

普纳替尼最早于2012年12月在美国上市。2023年5月份已在中国递交上市申请，目前尚未在中国上市。

作用功效

1、针对ABL T315I突变：普纳替尼特别适用于治疗携带ABL T315I突变的CML或Ph+ ALL患者，这种突变使得其他TKIs无法有效结合并抑制Bcr-Abl蛋白。

2、多靶点抑制：作为多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂（TKI），普纳替尼可以占据BCR/ABL蛋白结合ATP的位点，抑制该酶的活性。

3、治疗效果：在加速期CML、急变期CML和Ph+急淋患者中，普纳替尼取得的主要血液学反应率分别为55%、31%和41%。

4、生存期延长：普纳替尼治疗的患者与接受异基因造血干细胞移植（allo-SCT）的患者相比，在某些情况下，普纳替尼治疗可以延长患者的生存期。

普纳替尼作为一种强有效的口服TKIs，对于难治性的CML患者，尤其是有T315I突变的患者来说，该药成为非常重要的临床选择。由于它是一种强效药物，使用时应严格遵循医生的指导，以确保安全和疗效。