普托马尼(pretomanid)的购买方式有哪些？

普托马尼(pretomanid)是用于耐多药结核病的严格管控处方药，不能自行在普通药店或线上随意购买。

普托马尼(pretomanid)的购买方式有哪些

普托马尼(pretomanid)的购买必须由耐多药结核定点医院的专科医生评估病情并开具处方，确认符合用药指征（通常需与贝达喹啉、利奈唑胺联用组成BPaL方案）。

1、医院药房

在具备耐多药/广泛耐药结核诊疗能力的传染病医院或结核病专科中心就诊，由医生评估后开具处方，通过医院院内药房拿取普托马尼(pretomanid)。

2、指定医保药房

凭定点医院专科医生的处方，也可在指定的医保药房购买。但注意普通社会药店一般不会储备普托马尼(pretomanid)。买药前提前咨询药店。

温馨提示：普托马尼(pretomanid)已在国内上市并被纳入医保，可享受医保报销。但医保报销限耐多药结核患者。

用药前评估

用药前需要评估肝病相关的症状与体征，包括乏力、厌食、恶心、黄疸、浓茶色尿、肝区压痛和肝大，并抽血查丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶和胆红素。

查一次全血细胞计数，查血清钾、钙、镁并在异常时先纠正，同时做一次心电图。这些检查决定了基线的判断标准，后面所有的减量和停药决定都要跟它对照。

普托马尼(pretomanid)是处方药，且必须在耐药结核定点医疗机构、在直接面视下服药。

服药期间如出现乏力加重、食欲明显下降、皮肤或眼白发黄、尿色变深、心慌、视力改变、手脚麻木，请立即就医，不要等到下次复诊。

任何剂量上的疑问都应由主治医生决定，不可自行更改或中断疗程。

推荐剂量

普托马尼(pretomanid)

200mg，每日一次，共26周，随餐。这是固定剂量，没有减量阶梯。

贝达喹啉

第一种是400mg每日一次连用2周，之后改为200mg每周3次，两次之间至少间隔48小时，共24周，合计26周。

第二种是200mg每日一次连用8周，之后100mg每日一次连用18周，合计26周。

利奈唑胺

优选剂量为600mg每日一次，共26周。备选剂量为1200mg每日一次，共26周。

若出现骨髓抑制、周围神经病变或视神经病变，优选方案可将利奈唑胺减至300mg每日一次或暂停给药；备选方案可先减至600mg、再减至300mg，或直接暂停。

给药方式

必须随餐服用。整片用水吞服。

存在吞咽困难的患者有两种处理办法，都需要在服药点由医务人员操作。第一种是压碎后混悬：把1片药压碎，放入约5毫升（1茶匙）室温水中，在杯中用力搅拌混匀，立即服下，再倒入5毫升水涮洗杯子并立即服下，确保没有残留药粉。第二种是先浸后压：把1片药放入5毫升室温水中浸泡4至5分钟，再将残余固体压碎，搅匀后立即服下，同样用5毫升水涮杯后服下。两种方法都明确要求混合物不得留存到下次使用。

注意事项

普托马尼(pretomanid)没有减量方案。出现药物相关毒性时，调整或暂停利奈唑胺，或者暂停整个方案，而不是把普托马尼(pretomanid)掰半片吃。患者不得自行减量，没有依据也会增加耐药风险。

贝达喹啉与普托马尼(pretomanid)任意一个停用，整个三联方案都应停止。利奈唑胺如果在最初连续4周内被永久停用，贝达喹啉和普托马尼(pretomanid)也应停用；如果停用发生在最初4周之后，可以继续服用贝达喹啉和普托马尼(pretomanid)。

漏服处理

因安全原因由医务人员暂停的整组方案，漏掉的剂量可以在疗程结束时补足。

单纯利奈唑胺因为不良反应被停掉、因而漏服的剂量，不应补服。

患者如果拿不准属于哪一种，应直接询问服药点的医生，不要自行推算。