替尔泊肽(Mounjaro)有哪些注意事项？

替尔泊肽(Mounjaro)的注意事项主要有甲状腺C细胞肿瘤的风险、胰腺炎、低血糖与胰岛素促分泌素或胰岛素合用、超敏反应、急性肾损伤、严重胃肠道疾病、有糖尿病视网膜病变病史患者的糖尿病视网膜病变并发症、急性胆囊疾病等方面。

关于替尔泊肽(Mounjaro)

替尔泊肽(tirzepatide)是一种新型的胰高血糖素样肽-1/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GLP-1/GIP)双受体激动剂,一方面替尔泊肽可通过激动GLP-1受体,促进葡萄糖依赖的促胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放并延缓胃排空,实现类似选择性GLP-1受体激动剂的降糖效果。另一方面,可恢复胰岛β细胞对GIP的反应性,继而发挥GIP促进第一时相胰岛素分泌及改善胰岛素敏感性的作用，从而达到更有效、稳定的降糖效果。

以下为替尔泊肽(Mounjaro)注意事项：

甲状腺C细胞肿瘤的风险

在接受MOUNJARO治疗的患者中，常规监测血清降钙素或使用甲状腺超声对MTC的早期检测值不确定。由于血清降钙素的检测特异性低，甲状腺疾病的背景发病率高，因此此类监测可能会增加不必要手术的风险。血清降钙素值显著升高可能表明存在MTC，而MTC患者的降钙素值通常> 50 ng/L。如果测量血清降钙素并发现其升高，则应进一步评估患者。还应进一步评估体格检查或颈部影像学检查中发现的甲状腺结节患者。

胰腺炎

在接受GLP-1受体激动剂治疗的患者中观察到了急性胰腺炎，包括致死性和非致死性出血性或坏死性胰腺炎。

处理措施：开始MOUNJARO后，仔细观察患者胰腺炎的体征和症状(包括持续性重度腹痛，有时向背部放射，可能伴有也可能不伴有呕吐)。如果怀疑为胰腺炎，则停用MOUNJARO并开始适当的治疗。

低血糖与胰岛素促分泌素或胰岛素合用

接受MOUNJARO联合胰岛素促分泌素(如磺酰脲)或胰岛素治疗的患者发生低血糖的风险增加，包括严重低血糖。

处理措施：降低磺酰脲(或其他伴随给药的胰岛素促分泌素)或胰岛素的剂量可降低低血糖的风险。告知使用这些合用药物的患者低血糖的风险，并告知他们低血糖的体征和症状。

超敏反应

临床试验中曾报告过MOUNJARO的超敏反应(如荨麻疹和湿疹)，有时会很严重。如果出现超敏反应，则停止使用MOUNJARO按照护理标准及时治疗，并监测直至体征和症状消退。请勿在先前对替西泮或MOUNJARO中的任何赋形剂有严重超敏反应的患者中使用。

急性肾损伤

MOUNJARO与胃肠道不良反应有关，包括恶心、呕吐和腹泻。这些事件可能导致脱水，如果脱水严重，可能导致急性肾损伤。

在接受GLP-1受体激动剂治疗的患者中，有急性肾损伤和慢性肾衰竭恶化的上市后报告，有时可能需要血液透析。

严重胃肠道疾病

使用MOUNJARO会引起胃肠道不良反应，有时会很严重。尚未在患有严重胃肠道疾病(包括严重胃轻瘫)的患者中研究MOUNJARO，因此不建议在这些患者中使用。

有糖尿病视网膜病变病史患者的糖尿病视网膜病变并发症

血糖控制的快速改善与糖尿病视网膜病变的暂时恶化有关。尚未在需要急性治疗的非增殖性糖尿病视网膜病变、增殖性糖尿病视网膜病变或糖尿病黄斑水肿患者中研究MOUNJARO。应监测有糖尿病视网膜病变病史的患者的糖尿病视网膜病变进展情况。

急性胆囊疾病

在GLP-1受体激动剂试验和上市后研究中，曾有胆结石或胆囊炎等胆囊疾病急性事件的报告。

在MOUNJARO安慰剂对照临床试验中，0.6%接受MOUNJARO治疗的患者和0%接受安慰剂治疗的患者报告了急性胆囊疾病(胆结石、胆绞痛和胆囊切除术)。如果怀疑有胆石症，则需进行胆囊诊断研究和适当的临床随访。

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