健康中国2030：恶性肿瘤流行现状

2022年3月19日，四方相愈：HR+乳腺癌高峰论坛成功召开，论坛上，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院、癌症早珍早治办公室主任、《中国肿瘤》杂志副主编、编辑部主任陈万青教授进行了精彩发言，讲述了全球和中国的恶性肿瘤流行现状。

全球肿瘤流行概览

世界卫生组织发布的数据显示，2020年全球癌症新发病例约1929万。而2020年最大的变化就是乳腺癌（新发226.1万）超过了肺癌（新发220.7万），成为了发病人数最多的恶性肿瘤。中国癌症的发病率在全球处于中等水平。

在恶性肿瘤导致的死亡率方面，2020年全球癌症死亡病例约996万，其中乳腺癌的预后较好，因此造成的死亡率排在第五位，前几位分别是肺癌、结直肠癌、肝癌和胃癌。而中国的癌症死亡率在全球处于高发水平。

中国恶性肿瘤整体发病趋势方面，对比2015年和2020年，发病率和发病人数都在升高，升高的幅度也较大。死亡人数也在增加，但这有可能受到了人口老龄化和人口基数的影响，年龄调整后，死亡率有略微下降的趋势。

在我国，2008年，中央财政开始支持肿瘤登记工作，其覆盖的区域和人数在逐年增加。

中国肿瘤占全球的比例

与全球相比，中国人口约占全球人口的五分之一，但总体发病数为23.7%，其中食管癌、胃癌、肝癌等比例较高，死亡人数占全球的30.2%，也就是说发病率中等，死亡率偏高。

根据国家癌症中心刚刚发布的2016年实际数据，跟2015年相比，总体发病人数增加，2015年393万，2016年为406.4万，每年大约增长十几万人，发病率最高的是肺癌，为82.8万，乳腺癌在第五位，为30.6万。

2016年，中国恶性肿瘤死亡241.3万，2015年为234万，肺癌是第一位，导致65.7万例死亡，乳腺癌排在第八位，为7.17万。

中国肿瘤流行现状

在中国，食管癌、肝癌、胃癌死亡率和标化死亡率及其构成呈明显下降趋势。与环境生活方式相关的男性前列腺癌、女性卵巢癌和宫颈癌等死亡率和标化死亡率及其构成趋势呈上升趋势。这种变化趋势与发达国家变化趋势类似，恶性肿瘤已成为威胁我国人类健康和社会的重大疾病。

随着年龄的增加，肿瘤的发病率和死亡率都是呈上升趋势，因此，肿瘤也是一个老年性疾病，随着我国老龄化的日益加重，肿瘤发病率和死亡率会呈上升趋势。尽管一些媒体在报道，中国的恶性肿瘤呈现年轻化趋势，但是从数据来看，现在还未呈现年轻化趋势。个别肿瘤是年轻化的，比如甲状腺癌和宫颈癌，但大多数肿瘤还是呈现老龄化趋势。经过了几十年的大环境变化，中国的癌谱比较复杂，发展中国家常见癌症仍处于一个较高水平，发达国家常见癌症（富癌）呈上升趋势，出现了癌种交错的一种形式，为防治工作带来了很大的挑战。

年龄是我国肿瘤重要影响因素。年龄别发病率上，40岁以后开始快速增长，男女性均在大约75岁年龄组达到最高水平。年龄别死亡率上，40岁年龄组开始快速升高，男女年龄别死亡率45岁年龄组均开始大幅升高，但男性升高幅度更大。

男女差异方面，2016年与2015年差异不大，男性癌症发病第一位的还是肺癌，占整体男性发病的24.61%；女性第一位的是乳腺癌，占女性新发病例的16.7%。癌症死亡率方面，男性和女性致死率排在第一位的都是肺癌，女性中，乳腺癌的死亡率排在第五位，为8.1%。

中国不同地区的发病率也存在差异，与社会经济发展水平、环境、危险因素暴露相关。发病最高的地区是华南地区，主要因为华南地区经济较好，因此跟全球趋势一致，即发达地区发病率高，发病率最低的是西南地区。死亡率方面，最高的是东北地区，最低的是华北地区。

城乡肿瘤流调差别明显，发病率城市高于农村，死亡率农村为高。农村地区医疗资源缺乏，诊治水平偏低，居民健康意识不足，导致病期偏晚，预后不良。

中国肿瘤防治工作需有不同侧重，根据不同性别和地区分别制定有效可行的策略，有的放矢实施肿瘤防控。

中美肿瘤特点比较

中美比较，两国的癌谱完全不一样，跟人种、环境、生活习惯、社会经济、文化都有关系。关于男性，在美国，前列腺癌是发病率第一，人种是其中一个原因，但是更大的原因可能是筛查（即过度诊断），2000年左右，前列腺癌不再推荐作为筛查的一个癌种，现在发病率和死亡率都在下降。中国第一位是肺癌。美国高发癌种的预后较好，中国高发癌种的预后较差。在女性方面，中国和美国的癌谱差异不是很大，第一位都是乳腺癌，第二位都是肺癌。但是构成有所不同，美国女性乳腺癌占比为30%，中国为17%，由于乳腺癌生存率较好，因此两国的生存率存在差异。

美国癌症的五年生存率为68%，而中国为40.5%，造成差距如此之大的主要原因就是癌谱的不同，美国高发的都是预后较好的癌种，中国高发的都是预后较差的癌种。另一个原因就是美国的早珍率要高于中国，美国早期癌的比例为56%左右，中国偏低为40%左右。

十几年来，我国部分地区的生存率分析显示，我国的癌种防治效果是非常显著的，2003-2005年的30.9%，已经上升到2012年到2015年的40.5%，十年时间，五年生存率提高了10%，这是一个非常显著的改变，不同癌种都有一个明显的上升，尤其是女性的乳腺癌，从03-05年的73%已经上升到了82%，趋势非常好。

危险因素

癌症防治方面，病因比较复杂，但也存在一些可以预防的病因，经过病因风险分析，将公认的危险因素分为五大类：行为因素、饮食因素、代谢因素、环境因素、感染性因素。

行为因素：吸烟，二手烟，饮酒，缺乏体育锻炼 饮食因素：摄入水果、蔬菜不足，饮食中纤维含量较少，钙摄入偏少，红肉、加工肉制品和腌菜食用过多 代谢因素：体重超标，糖尿病 环境因素：PM2.5，紫外线暴露

感染性因素：幽门螺旋杆菌，乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV），人乳头状瘤病毒（HPV），EB病毒（EBV），人类免疫缺陷病毒（HIV），人类疱疹病毒8型（HHV-8），华支睾吸虫感染

不可控致癌因素：性别、年龄、家族遗传史、种族等；可控致癌因素：生活方式和环境因素等23种。防控这23种致癌危险因素，中国可以减少45.2%的癌症死亡。对于男性，首要致癌因素就是吸烟；对于女性，主要因素为：水果摄入不足、HBV感染、主动吸烟、体重超重、HPV感染

我国癌症防治至今已有50余年历史，不断开展相关防治研究，取得了一些进步。

总结

中国恶性肿瘤发病率和死亡率整体呈下降趋势，但是与环境生活方式相关的肿瘤呈上升趋势。中国恶性肿瘤登记发展日趋完善，但是肿瘤防治仍然形势严峻。我国肿瘤流行具有年龄化和性别差异、城乡差别，肿瘤防治工作需有不同侧重，根据不同性别和地区，分别制定有效可行的策略，有的放矢实施肿瘤防控。

希望中国在治疗不断进步的情况下，更加关注预防，特别是癌症的早珍早治，希望在2030年实现总体生存率提高15%的目标。