四方连线——专家讨论：如何选择CDK4/6抑制剂联合内分泌的一线治疗方案，实现患者获益最大化？

四方相愈——HR+乳腺癌高峰论坛大会总结

1.对于HR+HER2-晚期乳腺癌仅骨/非内脏转移患者，如何选择一线治疗方案，让患者获益最大化？

(1)徐玲教授：对于仅骨无内脏转移患者，即使患者有原发耐药或者继发带药，会首先选择内分泌治疗的思路。再根据患者的具体情况进行区分，如果患者仅骨转移或者PFS较长，或者患者对于内分泌治疗比较敏感，会给患者单用内分泌治疗，这样能达到一个相对较好的净获益；相反，如果患者的无治疗间期较短，在原发耐药或者激发耐药中出现的问题时，内分泌联合CDK4/6抑制剂的治疗方案疗效会更好，实现净获益的最大化。 (2)陈波教授：对于仅有严重骨转移的患者，在不考虑经济因素的条件下，根据患者以前的无治疗间期情况，首选CDK4/6抑制剂联合AI的治疗方案，会对骨转移起到很好的抑制作用；对于经济条件有限的患者，如果是单发的骨转移，会优先推荐CDK4/6抑制剂联合AI，或者选择最强的单药氟维司群进行治疗。幸运的是现在的CDK4/6抑制剂还是氟维司群都进入医保，会减轻患者的负担，让患者获得更好的治疗。 (3)盛湲教授：在现有的治疗过程中，基本上已经一线选择了在CDK4/6抑制剂基础上的联合治疗，对于骨转移较轻且PFS比较长的患者，建议病人选择联合用药，其效果肯定会优于化疗或其他方案，会取得更好的获益。 (4)谢小明教授：对于仅仅有骨转移患者，要注意耐药性和用药史，现在的用药已经转换为CDK4/6抑制剂联合AI或者氟维司群，根据患者以前用药的耐药情况来选择。目前国内外的临床研究表明，早用CDK4/6抑制剂比晚用CDK4/6抑制剂的获益更好。关于具体改选择哪一个CDK4/6抑制剂，应该依据患者的具体疾病尤其是胃肠方面的疾病来选择，其次应该考虑对肝功能损害和血栓的形成。目前临床用药的情况来看，帕博西利使用较多其治疗效果业更好。 2.晚期患者注重疗效的同时，同样需要关注治疗相关的不良反应和生活质量，对于HR+HER2-晚期乳腺癌，如何选择能使患者获益最大化？ (1)徐玲教授：对比化疗，内分泌治疗和联合内分泌治疗在生活质量方面更加有优势，疗效也会更加显著。目前关于CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的研结果及后续的恢复调查表明，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的效果和患者生活质量比单纯的内分泌治疗效果要好很多，总归一句疗效是王道，治疗的疗效好，副作用如骨痛等减轻，患者生活质量评分较高。总之在关注不良反应和生活质量的同时，更应该关注治疗的疗效，所以说不良反应的发生率并不等同于生活质量，毕竟疗效才是王道。 (2)陈波教授：在外科诊疗中，接触的更多是早期的乳腺癌患者，对于这些早期的乳腺癌患者接收到的绝大多数是毒副作用，感受不到疗效，所以对这些人群的管理显得尤为重要，CDK4/6抑制剂在晚期的强化治疗会大规模的应用，会涉及到腹泻、粒细胞减少的的问题。应该对患者制定相应的测量方法，如排便次数、两周去验一次血等，便于对患者后期的用药管理，从而达到较好的治疗效果。 (3)盛湲教授：管更重要理重于选择，选择一种药物之后，对患者方方面面的管理更重要，只有把这些患者管理好了，改善患者出现的副作用和不良反应和生活质量，才能证明选择大的意义。所以对于这类病人来说管理重于选择。 (4)谢小明教授：对乳腺癌的全程管理十分重要，关注治疗的副作用以及及时做出调整从而提高患者的依存性和生活质量，是医生和患者共同努力的目标。 3.基于已有的研究数据，如何制定HR+HER2-晚期乳腺癌患者的一线治疗方案，可改善患者生存获益最大化？ (1)徐玲教授：CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗对于HR+HER2-晚期乳腺癌患者来说是一线治疗方案，但是还要从患者疾病的情况、对治疗的敏感性以及基础治疗的情况、不良反应的倾向性来制定合适的方案。尤其是对于有内脏转移的患者，以前实行化疗的时候是非常谨慎的，现在的CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗是一个很好的选择。 (2)陈波教授：接受外科治疗早期乳腺癌患者的内脏转移的治疗预后效果很差，目前试验研究表明接受CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗患者的PFS和OS都有所获益，更坚定了临床对有内脏转移的患者使用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的信心，对于晚期患者治疗，应该优先选择毒副作用小的治疗方案，以提高患者的获益，秉持以上原则，更倾向于选择CDK4/6抑制剂+AI或者氟维司群的治疗。 (3)盛湲教授：在HR+HER2-晚期乳腺癌患者的一线治疗中，国内乳腺癌治疗指南都会选择CDK4/6抑制剂+的方案，不管是骨转移还是内脏转移的患者，目前都会选择在CDK4/6抑制剂基础之上的联合治疗方案，根据以前治疗的情况，联合氟维司群甚至一些化疗方案。 (4)谢小明教授：非常赞同以上几位教授的精彩演讲和分享。 (5)马飞教授：国内越来越多倾向于的CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗方案，对于晚期患者来说一个好的治疗方案不仅能够延长患者的生存，还要保证患者的生存质量。相对于药物的综合评价来说，目前国家卫健委提到，对于一个好的药品来说，从既往的只关注药品的安全、有效、经济三个方面，还要实现创新性、适应性和可及性。综合来说，以CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗为代表的治疗策略满足了从以上六个方面对于患者整体的临床获益的综合评价：安全有效、经济实惠、不良反应小、创新性好、适应性和可及性较高的特点。未来CDK4/6抑制剂会有更多的提高，也会有更多的CDK4/6抑制剂药物进入医保，会给患者带来更高的生存获益和生活质量的改善。再次感谢各位教授的热烈讨论与分享。 大会总结： 1.刘强教授总结：本次学术会议的内容十分丰富，从乳腺癌早期到晚期、从疗效到生活质量总结了HR+乳腺癌患者的净获益。近几年中国乳腺癌的进展突飞猛进，回顾以前一个曲妥珠单抗从美国上市到中国上市需要很长时间，而且药物的可及性很差，价格很昂贵，大部分患者很难受益。如今从国外最新药物上市到中国上市的时间大大缩短，可及性大幅度提高，中国患者能够更快地接受国际上最新的药物治疗。四方相愈这次会议充分交流了中国东西南北各位专家的学术见解和分享，给中国患者带来更好的治疗方案和更高的获益。 2.徐兵河院士：感谢各位嘉宾的精彩分享。此次会议我们了解到肿瘤的流行病学情况，乳腺癌的发病和死亡情况，同时对于早期乳腺癌和晚期乳腺癌的治疗作出最前沿的总结，介绍了HR+HER2-晚期乳腺癌最新的一线治疗方案：CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗方案。了解到最新的研究进展。除了提高患者生存率外还要保证患者的生活质量，保证治疗的顺利完成，提高患者战胜疾病的信心和治愈疾病的希望。