新诊断的DLBCL出现新预后标志物

一项回顾性研究显示：两种免疫系统状况，低丙种球蛋白血症和低补体血症，可能是弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者不良预后的预测因素。这些预后指标对国际预后评分(IPI)标准体系提出了挑战，IPI被认为是确定患者预后的一种有限的测量工具。

这项研究是基于慢性淋巴细胞白血病(CLL)的早期证据进行的，提示低丙种球蛋白血症可预示早期死亡，但目前尚无证据表明低丙种球蛋白血症在DLBCL中的预后价值。因此，本研究选取了553例中国初诊DLBCL患者。这项研究的目的是确定无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)是如何受到低丙种球蛋白血症和低补体血症的影响。

在此之前，先了解一下什么是低丙种球蛋白血症和低补体血症：

低丙种球蛋白血症（hypogammaglobulinemia） ：先天性的或获得性的（白血病等）一部分或全部类型的血清免疫球蛋白浓度低于正常人的状态。在很多情况下也将无丙种球蛋白血症称为本症。低丙种球蛋白血症也就是我们常说的血癌之一，是一种恶性的造血干细胞克隆性疾病。

低补体血症（hypocomplementemia）：是荨麻疹性血管炎的重要特征,约见于38%-64%的患者;本病为一种新的免疫复合物疾病,病因及发病机理极其复杂。低补体血症，就是血液里面的补体比较少。少了以后就会引起免疫力下降。可以引起感染，免疫系统的疾病。

533名患者中，364名患者接受rituximab（利妥昔单抗）和R-CHOP方案(利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、强的松)治疗。共有161名患者接受R-EPOCH方案的治疗(利妥昔单抗联合依托泊苷、强的松、长春新碱、环磷酰胺和多柔比星)。其余28例患者采用利妥昔单抗联合低剂量CHOP(R-mini-CHOP) 治疗。

根据基线时获得的临床特征对患者资料进行分层。在有或无低丙种球蛋白血症的患者中，男性占多数，占53.0%。大多数患者年龄在60岁或60岁以下(56.2%)，患有III-IV期疾病(59.1%)，表现为A症状(64.4%)，ECOG表现状态为0或1(82.1%)。

在基线临床特征中还注意到，大多数患者(83.9%)没有中度或严重感染。

根据单变量Cox回归分析，结果显示，就无进展生存和总生存而言，DLBCL和低丙种球蛋白血症或低补体血症患者的预后较差。

总的来说，未患低丙种球蛋白血症的患者和患有低丙种球蛋白血症患者的无进展生存风险比(HR)为1.776。在此比较中，总生存的危险比为1.973。在有无低补体血症的患者中，无进展生存的危险比为1.919，总生存的危险比为2.363。

在其他临床特征方面，年龄60岁以上的患者的无进展生存明显较年轻患者差。

在疾病状况方面，B症状较A症状差， III-IV期疾病患者与早期疾病患者相比， ECOG性能状态> 1，ECOG评分更高。

在DLBCL、低丙种球蛋白血症或低补体血症患者中，IPI评分为3-5也与无进展生存较差有关。在本研究中，同样的无进展生存差指标也表明总生存明显缩短。

基于所获得的数据，南京医科大学第一附属医院Bi-Hui Pan博士领导的研究人员建议将他们的新的免疫累计预后评分与IPI系统一起使用，以更准确地预测DLBCL患者的生存率。

了解更多的有关弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的预后因素，让医师能更准确的预测疾病未来的发展趋势，及时干预治疗，同时也能让患者了解如何能更快康复或减轻症状；预防疾病的恶化或并发症；延长生命。