肢端肥大症患者的首选药物是奥曲肽吗？
医学编辑井庆艳
2023-08-30 16:40
已帮助: 269人
肢端肥大症患者的首选药物是奥曲肽。功能性垂体生长激素腺瘤是肢端肥大症的主要斌因，因此手术切除肿瘤是治疗垂体GH腺瘤的首选方法，比如经鼻蝶手术切除垂体腺瘤，对于大腺瘤患者可配合术前使用生长抑素类似物（SSA）药物治疗，而生长抑素类似物（SSA）则首选奥曲肽(善龙)。
为什么肢端肥大症首选奥曲肽
奥曲肽通过控制GH、IGF-1水平，从而缩小肿瘤体积，对于肢端肥大症患者的头痛、疲劳、多汗、腕管疼痛、感觉异常等症状具有比较好的缓解效果，因此肢端肥大症患者的首选药物是奥曲肽。
生长抑素类似物主要用于术后疾病未缓解患者的辅助治疗，也可用于不愿接受手术治疗或全身情况较差，难以承受手术风险的患者，是肢端肥大症患者治疗中的首选药物，常用药物有奥曲肽、奥曲肽长效缓释剂、兰瑞肽、帕瑞肽等。
奥曲肽适应症
1、肢端肥大症：奥曲肽与天然激素、生长抑素相似，奥曲肽对生长激素、胰高糖素和胰岛素的抑制作用比生长抑素更强，临床上可用于治疗肢端肥大症，但是不适合外科手术、放疗或治疗无效的患者，或在放疗充分发挥疗效前，处于潜在反应阶段的患者。
2、胃肠胰内分泌肿瘤：包括血管活性肠肽瘤、胰高糖素瘤、胃泌素瘤、胰岛素瘤(用于术前低血糖的控制和维持治疗)、生长激素释放因子腺瘤等，皮下注射奥曲肽(善宁)可治疗得到充分控制。
肢端肥大症的其他治疗药物
1、多巴胺受体激动剂：比如麦角衍生物溴隐亭、卡麦角林，可通过作用于下丘脑的多巴胺受体而抑制GH的释放。
2、GH受体阻断剂：通过作用于外周的GH受体，从而阻断GH的作用，常用的药物有培维索孟，为一种新型治疗肢端肥大症的药物。GH受体拮抗剂适用于对生长抑素类似物抵抗的患者，可作为生长抑素类似物的补充治疗，一般不单独使用。由于GH受体拮抗剂不能降低外周循环中GH的水平，因此不能用于肢端肥大症的早期治疗。
奥曲肽治疗肢端肥大症的用药指南
对使用标准剂量皮下注射奥曲肽已完全控制的患者，推荐的初始剂量为20mg，每4周给药一次，共治疗3个月。
如果3个月后临床症状以及生化参数尚未完全控制，剂量可当增至30mg，每4周给药一次。如果GH≤2.5μg/L，则继续使用20mg治疗，每4周给药一次。
如果使用20mg治疗3个月后，GH的浓度持续低于1μg/L，IGF-1浓度正常、肢端肥大症的相关症状消失，奥曲肽的剂量可降低到10mg。
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注：文章信息来源于网络，仅供医护人员内部讨论，不作为用药依据，具体用药指引，请咨询主治医师。
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