雷帕鸣(西罗莫司)属于大环内酯类,具有较强的抗排斥作用以及延长移植物存活的能力,其作用机制不同于钙调神经磷酸酶抑制剂(CND)和抗代谢类药物的新型免疫抑制剂。其优点在于其高效的免疫抑制效果,无CNI类肾毒性,并具有抗增殖及抗肿瘤作用。患者通过坚持服用雷帕鸣,可从中获得明显的治疗效果。
国内一项研究为探讨雷帕鸣对肾移植病人产生的疗效,选取了3例慢性乙型肝炎肾移植术后患者作为研究对象,其中1例采用新山地明(CSA)、2例采用普乐可复(FK506)为主的三联免疫抑制剂方案。术后不同时期出现肝功能损害、血肌酐爬升。
患者确诊后,立即停用普乐可复,口服雷帕鸣,初始剂量同维持剂量2mg/d,以后根据西罗莫司浓度来调整剂量,使血药谷浓度维持在6-9ug/ml,药物代替前后骁悉及激素,拉米夫定或恩替卡韦剂量不变。随访6个月,定期观察移植肾功能,肝功能,并监测血常规、尿常规、血糖、血脂、离子、乙肝病毒等指标。
结果3例移植肾功能明显改善,患者的血清肌酐,分别由替代前151umol/L、24lumol/L、243 umol/L,降为替代后的(124土11)umol/L,(12718)umol/L,(201+10)umol/L。肝功能恢复正常。治疗过程中,2例出现白细胞减少症,1例出现尿蛋白+,3例均出现低钾血症及高脂血症。
最终得出结论,雷帕鸣(西罗莫司片)为主免疫抑制剂方案治疗慢性乙型肝炎移植肾功能不全患者是一种安全并且有效的方法,对肝药物损害低,可明显改善移植肾功能,但会升高血脂,使部分受者尿蛋白增加。
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注:文章信息来源于网络,仅供医护人员内部讨论,不作为用药依据,具体用药指引,请咨询主治医师。
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