静脉血栓栓塞症的确诊和治疗

重要性 下肢深静脉血栓形成（DVT）的发病率为88-112/10万 人/年，并且随着年龄的增长而增加。在初发后的10年内，静脉血栓栓塞症（VTE）的复发率为20％至36％。

观察 研究人员检索了PubMed和Cochrane数据库中2015年1月至2020年6月发布的研究，以进行随机临床试验、荟萃分析、系统性评估和观察性研究。

VTE的风险因子包括：大龄、恶性肿瘤（中位19个月后的发病率7.4％）、炎症性疾病（类风湿关节炎患者的VTE风险为4.7％，其他为2.5％）、和遗传性血栓病（Leiden V因子携带者的10年发病率10.9％）。

确诊 出现下肢DVT体征或症状，例如大腿或小腿肿胀（71％）或抽筋或拉扯不适（53％）的患者，应接受预测概率评估，然后进行D-二聚体检测和静脉超声检查。

同时出现正常的D-二聚体水平（即，D-二聚体<500 ng / mL）与较低的预测概率（即，Wells DVT分数≤1）时，可排除为急性VTE。

在具有较高预测概率的患者中，D-二聚体的阴性预测值小于500 ng / mL的发病率为92％。因此，在未评估预测概率的情况下，D-二聚体不能用于排除DVT。

DVT确诊后3至6个月内，有25％至50％的患者发生血栓形成后综合征，即持续症状、慢性静脉功能不全症状或两者兼有。

治疗 联合或不联合机械性血栓切除术的导管纤溶治疗适用于股梗阻、严重症状和低出血风险的患者。

直接口服抗凝药——利伐沙班（rivaroxaban）、阿哌沙班（apixaban）、达比加群（dabigatran）、和依度沙班（edoxaban）的有效性不逊色于华法林（VTE复发率或VTE相关死亡发生率分别为2.0％和2.2％）。直接口服抗凝药出现大出血的患者为1.1％，而接受华法林治疗的为1.8％。

结论和相关性 对VTE风险因子的更多认识和抗凝技术的进步促进了DVT患者的临床评估和治疗。就有效性而言，直接口服抗凝药不逊色于华法林，且出血率较低，但成本限制了一些患者使用。

参考文献：

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2772499?resultClick=1