化学免疫治疗仍然是PD-L1高表达肺癌的最佳治疗选择

研究发现

医学博士Nasser Hanna在第15届纽约肺癌年会上的报告中表示，虽然免疫治疗对于表达PD-L1大于或等于50%的大多数肺癌患者是正确的治疗方法，但对于那些有癌症相关发病风险并伴有早期进展性疾病的肺癌患者，化学免疫疗法可能是更合适的治疗选择。

临床证据表明，对一些非小细胞肺癌（NSCLC）患者，甚至是PD-L1肿瘤比例评分（TPS）至少为50%的患者，在一线治疗时不进行化疗会导致疾病进展提前。“这可能是高度症状性疾病的患者，也可能是大病患者，或者表现状态良好的患者，但其发展轨迹并不理想。”印第安纳大学医学院Tom and Julie Wood家族基金会肺癌临床研究教授Hanna说，“所以你要确保他们不会有早期进展，或者至少减少这种可能性。如果是那样，我认为那是在免疫疗法中加入化疗的患者。”

在一项研究回顾中，Hanna确定了比较免疫检查点抑制剂（ICIs）的试验数据，包括派姆单抗（pembrolizumab，Keytruda）、纳武单抗（nivolumab，Opdivo）和阿特珠单抗（atezolizumab，Tecentriq）加化疗与单纯化疗的对比，结果显示PD-L1高表达肺癌患者明显受益。然而，虽然这些患者的疗效数据支持化学免疫治疗，但在这些患者群体中，关于预先使用ICIs而不进行化疗的问题仍然存在。

化学免疫疗法在PD-L1高人群中显示出益处

在KEYNOTE-189（NCT02578680）中，研究人员评估了616例转移性、非肿瘤性NSCLC患者的铂类化疗加培美曲塞和有/无派姆单抗，这些患者没有致敏的EGFR或ALK突变。安慰剂组中证实疾病进展的患者被转移到派姆单抗治疗组。

在中位10.5个月的随访后，12个月的总生存率（OS）在PD-L1 TPS为50%或以上的患者中使用派姆单抗更有利（73.0%比48.1%；HR，0.42；95%CI，0.26-0.68）。这些患者比意向治疗组（ITT）获益更大，后者的估计12个月OS率在派姆单抗联合组为69.2%，安慰剂联合组为49.4%（HR，0.49；95%CI，0.38-0.64；P<0.001）。

在2020年5月公布的最新结果中，派姆单抗组的中位OS为22.0个月（95%CI为19.5-25.2），安慰剂组为10.7个月（95%CI，8.7-13.6）（HR，0.56；95%CI，0.45-0.70）。值得注意的是，在PD-L1 TPS至少为50%的患者中，与单独化疗组中位OS的10.1个月（7.5-NR）相比，使用派姆单抗联合用药（95%可信区间，20.4-NR）未达到中位OS（NR）。此外，估计的24个月OS率也有利于联合用药组，TPS患者至少为50%（51.9%对39.4%），ITT组为45.5%和29.9%。

参考文献：

https://www.onclive.com/view/chemoimmunotherapy-remains-best-choice-for-some-pd-l1-high-lung-cancers