又一明星罹患胃癌，胃癌的高危人群、治疗药物…一文读懂！

3月22日，据媒体报道，曾两获香港金像奖最佳男配角的资深演员廖启智，突然传出不幸患上胃癌的消息。他曾一度病危，好在挺过一劫有所好转。目前需要全面停工，即时入院接受治疗。廖启智在接受采访时承认身体欠佳，正在积极接受治疗，并有信心康复。

中国胃癌发病人数占全球近半数

2020年，全球胃癌发病人数约109万

根据2020最新全球癌症数据显示，胃癌新发病例和死亡病例分别位于恶性肿瘤发病率第5位和第4位。胃癌是我国发病率和死亡率均居前位的恶性肿瘤, 全世界约45%的病例发生在中国，2020年中国癌症新发病例已达457万例，其中胃癌新发病例约有48万例。

胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。临床早期70%以上毫无症状，中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状，任何年龄均可发生，以50-60岁居多。

北京友谊医院普外科副主任医师尹杰介绍，我国的胃癌发病人群主要是以50岁以上人群为主，近年来，胃癌的发病有年轻化的趋势，与生活习惯、生活方式密切相关。同时，若家族里父母、兄弟姐妹有胃癌病史，此类人群发生胃癌的比例将更高。有家族史的人群出现上腹部不适、消化不良或者短时间内体重下降，应警惕胃癌的发生。

胃癌高危对象

凡有下述情况之一者，均系高危对象：1.60岁以上人群；2.中重度萎缩性胃炎；3.慢性胃溃疡；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皱褶征；6.良性疾病术后残胃（术后10年）；7.胃癌术后残胃（术后6~12月）；8.幽门螺杆菌感染者；9.明确胃癌或食管癌家族史；10.恶性贫血者。

胃癌的分类：胃腺癌占绝大多数

胃癌（Stomach Cancer，简称SC）有多种亚型，大多数（约90％至95％）是腺癌。

·腺癌：是由形成胃最内层（粘膜）的细胞发展而来的。

·贲门癌：始于食道连接胃部的区域的腺癌(胃食管交界腺癌）

·淋巴瘤（Lymphoma）是有时在胃壁中发现的免疫系统组织的癌症。治疗和前景取决于淋巴瘤的类型。参考：胃MALT淋巴瘤。

·胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor，GIST）

·类癌（Carcinoid tumor）始于胃的激素生成细胞。参考：胃肠道神经内分泌肿瘤（GCT）

·其他： 鳞状细胞癌，小细胞癌和平滑肌肉瘤也可以从胃中开始，但是这些癌症非常罕见。

胃癌的治疗

在早期胃癌中，根治性手术是最推荐的治疗选择。

对于不可切除或转移性晚期胃癌（AGC），首先选择化疗治疗。化疗作为综合治疗的重要组成部分，是当今治疗胃癌最重要的手段之一。胃癌常用化疗药物：5-氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂、依托泊苷、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、紫杉醇、多西他赛等。

靶向治疗药物&免疫治疗药物

当某些标准化疗药物没有效果时，有针对性的精准治疗药物可能会起作用。

1、曲妥珠单抗Trastuzumab

抗HER2基因治疗药物：代表药物是曲妥珠单抗。如果HER2基因呈阳性，在化疗过程中，配合曲妥珠单抗能增加化疗的效果。

在国内于2012年被批准用于HER2阳性转移性胃癌的一线治疗，包括晚期胃癌和胃食管结合部肿瘤。曲妥珠单抗治疗中国HER2阳性转移性胃癌中位总生存期高达30个月，中位无进展生存期为9.5个月，疗效是比较显著的。

2、阿帕替尼Apatinib

抗EGFR基因治疗药物：如阿帕替尼，一般用在胃癌晚期，作为三线标准治疗方案。获批的适应症是三线治疗晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。

阿帕替尼是全球第一个在晚期胃癌被证实安全有效的小分子抗血管生成靶向药物，也是胃癌靶向药物中唯一一个口服制剂。阿帕替尼适用于二线化疗失败的晚期胃癌病人，可以明显延长病人生存期。

3、纳武利尤单抗Nivolumab

纳武利尤单抗（Opdivo）俗称O药，属于PD-(L)1肿瘤免疫疗法，旨在利用人体自身的免疫系统抵御癌症，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使癌细胞死亡，具有治疗多种类型肿瘤的潜力。

4、雷莫芦单抗Ramucirumab

雷莫芦单是靶向VEGF受体的单克隆抗体，可以帮助减缓或阻止癌症的生长和扩散。雷莫芦单抗最常见的是用于二线治疗晚期胃癌。2014年就被FDA批准用于接受过氟嘧啶或含铂化疗后疾病进展的晚期胃或胃-食管结合部腺癌患者的治疗。

针对355名不能切除或转移性胃癌或胃食管交界处腺癌受试者的临床试验显示，使用雷莫芦单抗。患者的总生存期为5.2个月，相比之下，安慰剂治疗受试者总生存期为3.8个月。

5、帕博利珠单抗Pembrolizumab

帕博利珠单抗是免疫检查店抑制剂，靶向PD-1，免疫系统T细胞上的蛋白质。通过阻断PD-1，这种药物可以增强对癌细胞的免疫反应。这可以缩小一些肿瘤或减缓其生长。

6、波奇替尼Poziotinib

波奇替尼是一种新型口服癌细胞抑制剂，用于治疗NSCLC（非小细胞肺癌）、乳腺癌和胃癌，且具有靶向性的酪氨酸激酶小分子抑制剂。

对EGFR外显子20插入突变的HER受体来说，有临床前试验表明波奇替尼对它们的抑制效果是现有酪氨酸激酶抑制剂的几十倍。

针对胃癌治疗的研究，包括靶基因，信号通路和药物，正在日益发展。在过去几年中，曲妥珠单抗作为胃癌一线治疗药物和雷莫芦单抗作为二线治疗，已被全世界推荐。在另一方面，预期已经批准用于其他类型癌症的多种药物方案的组合用于适应性扩展至胃癌。

胃癌的筛查和预防建议

年龄>40岁者，有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。

除此之外，还应保持良好的生活习惯，做到：（1）健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；（2）根除幽门螺旋杆菌感染；（3）减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；（4）戒烟；（5）少喝或不喝烈性酒；（6）放松心情，合理减压。

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文章参考：

1.医伴旅官方网站相关资料/

2.新华网：世界癌症日：有关胃癌的知识和预防，来了解一下http://www.xinhuanet.com/2021-02/04/c_1127063982.htm

3.美国国家癌症研究中心https://www.cancer.gov/types/stomach/hp/stomach-treatment-pdq#_49

4.上海市抗癌协会：居民常见恶性肿瘤手册https://www.shac.org.cn/new/index/id/307/pid/409.html