BTK抑制剂阿卡替尼改善CLL明显 凭实力“出圈”

5月14日-16日，江苏省南京市举办了“2021年金陵淋巴肿瘤论坛”会议，会议中江苏省人民医院范磊教授分享了慢性淋巴细胞白血病（CLL）的一线治疗方式。

慢性淋巴细胞白血病，是一种B淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤疾病，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。该病最主要的一线治疗方法是以化疗、化学免疫等方法为主，范磊教授在会议中表示，虽然化疗提升了CLL患者的总体预后，但是高危患者的预后仍是不良。

BTK抑制剂应运而生

基于上文的相关背景，相应的，更安全、疗效更好的药物应运而生。临床研究表明，BTK抑制剂在治疗CLL方面有显著的疗效。美国FDA已批准两种口服BTK抑制剂用于临床：Ibrutinib 、Acalabrutinib1。

BTK是非受体型蛋白酪氨酸激酶家族的成员，它是 BCR 信号通路中的关键激酶，当BCR 与其相应抗原结合后，BCR 信号通路就会被激活。BCR通路在CLL的发病机制中扮演着重要的作用。因此抑制BTK对治疗CLL有很重要的作用。

目前为止，全球有3款BTK抑制剂上市，分别为伊布替尼、阿卡替尼和泽布替尼，而阿卡替尼以更加安全、不良反应少的特性，脱颖而出。

阿卡替尼做为第二代BTK抑制剂，正是以更强的安全性、选择性，成为了“突破性药物”。不仅如此，它还获得了“孤儿药”的称号。它对B细胞恶性肿瘤的发生发展具有显著的抑制作用，不得不说，阿卡替尼具有很广阔的市场前景。

第二代BTK抑制剂——阿卡替尼

阿卡替尼，是第二代BTK抑制剂，是一种不可逆的BTK抑制剂，主要用于治疗套细胞淋巴瘤。2017年，FDA批准阿卡替尼上市，其主要用于治疗在此之前已经接受过一种疗法的成年套细胞淋巴瘤(MCL)患者；2019年，基于III期临床研究ELEVATE-TN和ASCEND研究，阿卡替尼获批用于治疗CLL或小细胞淋巴瘤(SLL)成人患者。

相对于第一代的伊布替尼，阿卡替尼最大的特点就是毒性会更小一些，有着高特异性。临床数据表明，伊布替尼在初治、复发/难治性（RR）和del(17p)高危患者中具有长期的疗效。但是，部分CLL患者在接受伊布替尼的治疗后，会出现一些不良影响，如疲劳、关节疼痛、心律失常（如房颤）、高血压和出血风险增加，这些副作用也是导致患者中断治疗的主要原因。

阿卡替尼的临床疗效

在一项国外的多中心I-II期临床试验中，Byrd2等人对 61名复发性CLL患者给予口服阿卡替尼的治疗，患者的中位年龄在62岁，中位随访时间为14.3个月。其最终临床数据显示，ORR率（客观缓解率）为95%，其中85%是部分缓解，10%为淋巴细胞增多症部分缓解；其余5%的患者病情稳定。在17p缺失的患者中，客观缓解率为100%，只有一例CLL患者的病情进展了，仅有10%的患者出现了较为严重的贫血，腹泻、呼吸困难等不良反应。

其药物动力学结果显示，阿卡替尼并没有药物蓄积，其半衰期约为1小时左右。

其次，在3期ELEVATE-TN研究中，535例患者，中位年龄70岁，中位随访时间28.3个月， 研究结果显示阿卡替尼+奥滨尤妥珠单抗相较于阿卡替尼+苯丁酸氮芥(Clb)来说，效果更加显著，可显著延长患者的无进展生存期（PFS）。其中，阿卡替尼+奥滨尤妥珠单抗和单用阿卡替尼预估30个月的PFS率分别为90%和82%。

上述临床数据说明，阿卡替尼的疗效比之传统的化疗，会更加安全有效。阿卡替尼对于CLL患者的治疗有很大的价值。

阿卡替尼价格

不过，目前为止，阿卡替尼还未在国内上市，价格也是比较昂贵的，阿卡替尼原研药美国规格100mg/60粒/盒售价14792.32美元，孟加拉耀品国际阿卡替尼仿制药规格100mgx60粒，7200元一盒。患者可以根据自己的经济条件灵活选择！

阿卡替尼后期展望

迄今为止，靶向BTK抑制剂治疗在复发难治患者中，已经逐渐有了不可替代的地位。阿卡替尼等靶向药物的使用，为B细胞恶性肿瘤的治疗，带来了革命性的进展。希望阿卡替尼及类似药物可以快速在国内上市，让更多CLL患者可以用上此药，相信随着更多治疗方法的出现，CLL的治疗会得到更进一步的发展。

1Valla K, Flowers CR, Koff JL. Targeting the B cell receptor pathway in non-Hodgkin lymphoma. Expert OpinInvestig Drugs, 2018; 27(6): 513-522.

2Valla K, Flowers CR, Koff JL. Targeting the B cell receptor pathway in non-Hodgkin lymphoma. Expert OpinInvestig Drugs, 2018; 27(6): 513-522.

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