维莫非尼的副作用及处理方法？
医学编辑赵丽君
2023-09-12 16:45
副作用维莫非尼的副作用包括关节痛、胰腺炎、皮肤反应、恶心、疲劳等，患者可在医生的指导下通过调整饮食、调整生活方式、药物治疗、调整药物方案等措施进行处理。
维莫非尼的副作用
维莫非尼用于黑色素瘤时，最常见的不良反应是光敏反应、关节痛、脱发、疲劳、皮疹、恶心、癌痒和皮肤乳头状瘤。用于Erdheim-Chester病时，最常见的不良反应是心电图QT间期延长、关节痛、脱发、疲劳、斑丘疹和皮肤乳头状瘤。
在2期和3期研究中，有小于10％的患者报告出现临床相关不良反应，包括掌跖感觉异常综合征、关节炎、脂膜炎、毛发角化病、结节性红斑、中毒性表皮坏死松解症、史蒂文斯-约翰逊综合征、Dupuytren挛缩症、周围神经病，VI伴神经麻痹、口咽鳞状细胞癌、视网膜静脉阻塞、基底细胞癌、血管炎、心房颤动。
副作用处理方法
1、胰腺炎：服用维莫非尼出现胰腺炎的患者应注意适度进食，患者需戒酒、烟，少食多餐，避免过量的高蛋白和高脂饮，避免进食辣椒、麻辣烫、烧烤等辛辣刺激性食物。发病后在医生的指导下禁食，降低胰液分泌，减少胰酶对胰腺的自身消化。可使用奥曲肽、哌替啶、美罗培南等抑制胰腺分泌的药物、抗感染药物等缓解症状。若症状严重，出现内镜或保守治疗不能缓解的疼痛，合并胆道梗阻、十二指肠梗等，可行外科手术治疗，如胰十二指肠切除术等。
2、皮肤反应：接受维莫非尼治疗的患者可能会出现严重的皮肤反应，如中毒性表皮坏死松解症、史蒂文斯-约翰逊综合征，建议患者在出现严重皮肤反应时永久停用维莫非尼。若出现皮疹、红斑等轻到中度皮肤反应，可通过减小药物剂量、穿着舒适柔软的衣物、饮食清淡等方法缓解不适。
3、眼科反应：使用维莫非尼治疗的患者可能会出现视力模糊和畏光、葡萄膜炎。在试验1中，2.1％ （7/336）接受维莫非尼治疗的患者发生葡萄膜炎（包括虹膜炎），可能需要使用类固醇和散瞳滴眼液治疗，以控制葡萄膜炎，监测患者葡萄膜炎的体征和症状。日常生活中注意用眼卫生，避免用脏手摸眼睛。
4、光敏反应：使用维莫非尼治疗的患者可能出现轻度至重度光敏反应，建议患者避免日晒，可通过穿戴防晒衣、涂抹防晒霜、使用遮阳伞等方式防晒，在户外可使用广谱UVA/UVB防晒霜和唇膏（SPF ≥ 30）。针对无法耐受的2级或更高光敏性进行剂量调整。
5、皮肤恶性肿瘤：与试验1中对照组的患者相比，接受维莫非尼治疗的患者中皮肤鳞状细胞癌、角化棘皮瘤和黑色素瘤的发生率较高。建议患者在开始治疗前和治疗期间每2个月进行一次皮肤病学评估，通过切除和皮肤病理学评估管理可疑的皮肤病变。停用维莫非尼后，考虑进行6个月的皮肤病学监测。
维莫非尼用法用量
维莫非尼的推荐剂量为960mg口服，也就是四片240mg的片剂，每12小时一次，每天两次，可随餐或不随餐服用。使用维莫非尼治疗的患者，如果给药后出现呕吐，不可再服用一剂，应按照原定计划继续服用下一剂量。
注意事项
1、孕妇禁用，由于维莫非尼对于胎儿可产生伤害，因此孕妇应避免使用此药物，否则可能会引起流产、畸形等问题。同时在维莫非尼治疗期间和最终给药后2周内有效避孕。
2、不建议哺乳期使用：由于母乳喂养的婴儿可能出现严重的不良反应，包括严重的肝毒性、皮肤反应、QT延长、恶性肿瘤、眼科毒性、光敏性，因此建议妇女在使用维莫非尼治疗期间和最后一次给药后2周内不要母乳喂养。
3、定期监测：由于维莫非尼可导致肾衰竭，包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎，因此建议患者开始治疗前和治疗期间定期测量血清肌酸酐。
4、辐射敏化与辐射召回：在维莫非尼治疗之前、期间或之后接受放射治疗的患者中，曾有发生涉及皮肤和内脏器官的放射敏化和召回(在某些情况下为严重)的报告。内脏器官受累的患者中曾报告过致命病例，因此当维莫非尼与放射治疗同时或相继给药时，应密切监测患者。
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注：文章信息来源于网络，仅供医护人员内部讨论，不作为用药依据，具体用药指引，请咨询主治医师。
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