K药副作用及处理

K药（帕博利珠单抗）是一种人源化单克隆抗体，临床上适用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。在使用治疗时，K药会有哪些副作用？出现时患者怎么处理？

1、免疫相关性肺炎

接受K药治疗的患者中有肺炎报告，包括致死病例。应对患者肺炎的相关体征和症状进行监測。疑似肺炎的病例应用影像学检查进行确认并排除其他可能病因。

对于≥2级肺炎患者应给予皮质类固醇治疗（初始剂量为1－2mg／kg天泼尼松或等效剂量，之后逐新减少剂量）。出现2级肺炎的患者暂停使用可瑞达，出现3级、4级或复发性2级肺炎的患者应停用K药。

2、免疫相关性结肠炎

在接受K药治疗的患者中有结肠炎报告。应对患者结肠炎的相关体征和症状进行监测，并排除其他可能病因。对于≥2级结肠炎给予皮质类固醇（初始剂量为1－2mg/kg／天泼尼松或等效剂量，之后逐渐减少剂量），发生2级或3级结肠炎的患者暂停使用K药，发生4级结肠炎的患者停用K药。应考虑胃肠穿孔的潜在风险。

3、输液相关反应

在接受K药治疗的患者中有重度的输液相关反应报告，包括超敏和过敏反应。对于重度的输液反应，必须停止输液并停用K药。出现轻度或中度输液反应的患者在密切监测下可继续接受K药治疗;可考虑用解热镇痛类抗炎药和抗组胺药预防。

4、免疫相关性肝炎

在接受K药治疗的患者中有肝炎报告。应对患者肝功能的变化[治疗开始时、治疗期间(定期)以及基于临床评估具有指征时]和肝炎症状进行监测，并排除其它病因。给予皮质类固醇治疗[初始剂量为0.5-1mg/kg/天(针对2级肝炎)和1-2mg/kg/天(针对≥3级肝炎)泼尼松或等效剂量，之后逐渐减少剂量，并根据肝酶升高的严重程度决定是暂时停药还是永久停药。

5、胚胎毒性

基于其作用机理，在妊娠期间使用K药可能会对胎儿造成伤害。动物模型通过诱导母体对胎儿组织的免疫耐受将PD-1/PD-L1信号传导途径与维持妊娠联系起来。如果在妊娠期间应用了这一药物，应向患者告知对胎儿的潜在危害。建议育龄女性在K药治疗期间采用避孕方法，并在最后一次K药使用后4个月内持续避孕。