在一线CLL的新方案中，化学免疫治疗的作用逐渐减弱

化疗免疫疗法作用的变化

尽管一线化疗免疫治疗方案多年一直是慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者的黄金准则，但BTK抑制剂和其他新型药物的出现使该领域朝着采用无化疗方案的方向发展。

“大约50年来，这个领域没有太多的重大进展。”Dana Farber癌症研究所临床研究和淋巴瘤项目主任MMSc医学博士Matthew S.Davids说，“我们在化学免疫治疗方案的强度上有了一些改进，但在过去10年里，我们取得了一些非常显著的进展，整个领域都发生了变化。”

在第二届年度精准医学研讨会期间的虚拟演示中，医师教育资源有限公司开发了一个项目，Davids也是哈佛医学院的医学副教授，讨论了向无化疗方案的转变，以及化疗免疫联合疗法是否将继续在CLL患者的一线治疗中发挥作用。

新疗法问题标准的一线化学免疫治疗方案

一线氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗（利妥昔单抗；FCR）化学免疫治疗被认为是CLL患者的黄金准则。此外，FCR300和CLL8试验等研究表明，限时FCR可以为IGHV突变CLL患者提供功能性治疗。

“当我们考虑使用化学免疫疗法时，这确实突出了IGHV突变状态的重要作用。”Davids解释道，“未突变的IGHV患者往往会随着时间的推移而有稳定的疾病进展，并且无法享受（IGHV突变患者可能衍生的）潜在功能性治疗。”

其他的化学免疫治疗方案，如苯达莫司汀和利妥昔单抗（BR）在社区环境中被广泛使用，据Davids所说，obinutuzumab（Gazyva）加氯霉素，也在一线CLL领域活跃。

然而，近年来的研究表明，与化学免疫疗法相比，新疗法具有优越性。

Davids说：“CLL取得的进步很大程度上归功于20世纪90年代末和21世纪初在基础科学方面的投资，这使得我们能够理解CLL中微环境的作用，以及如何利用这些微环境来治疗疾病。”

例如，在Ⅲ期ECOG 1912试验中，BTK抑制剂伊鲁替尼（Imbruvica）和利妥昔单抗联合应用，随后进行伊鲁替尼维持治疗，与FCR化学免疫疗法相比，在先前未治疗CLL的70岁或以下患者中，显示出良好的无进展生存率（PFS）。

参考文献：

https://www.onclive.com/view/the-role-of-chemoimmunotherapy-dwindles-among-new-regimens-in-frontline-cll