Sandoval Sus治疗1例慢性淋巴细胞白血病患者

在一个以靶向肿瘤患者为基础的有针对性的同行观点活动中，佛罗里达州彭布罗克派恩斯市纪念医疗系统莫菲特癌症中心莫菲特恶性血液学和细胞治疗助理成员Jose Sandoval Sus博士讨论了一位71岁慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者的指南建议治疗方案。

靶向肿瘤学：指南推荐治疗该患者的方法是什么？

SANDOVAL SUS：快速回顾最新的国家综合癌症网络指南，可以让我们很好地了解我们需要评估的内容以及为什么它对预测和与患者讨论CLL的自然历史以及为我们的患者选择最佳的治疗方法有用。

我们需要评估的重要基线特征，特别是要开始对患者进行治疗时，是TP53状态和IGHV区域。然后当我们转变了TP53，这对CLL患者的预后将是不利的，尤其是如果计划进行化学免疫治疗。此外，IGHV突变状态，如果没有突变，这有点违反直觉，对CLL预后不利。

还有一些其他标志物可以作为IGHV突变状态的替代物，包括CD38和Zap70在CLL细胞和CD49d上的表达百分比，当CD38为30%或更高时，CD38被认为是不利的；Zap70为20%或更高时，当CD49d等于或大于30%时被认为是不利的。然而，目前它与IGHV的突变状态并不直接相关。在大多数情况下，我们可以进行试验，这样我们可以发送IGHV的评估，这将是最合适的方式。

荧光原位杂交（FISH）在这些患者身上的应用对于确定基本预后非常重要，尤其是治疗患者时。超过80%的CLL患者在FISH上会有某种类型的改变，某种类型的突变。最常见的，在55%的病人中，del（11q）是唯一的异常，这是好的，因为它表明预后良好。12三体综合征是一个中性的预后，不好也不坏。尤其是在化学免疫治疗时代，del（11q）和17p[del（17p）]缺失是不好的。

复杂的核型对CLL患者来说更具挑战性，因为这些细胞生长缓慢，[当有]3个或更多不相关的染色体异常出现在1个以上的细胞的核型上时是不利的。但是需要刺激这些细胞。我们通常不能从外周血中得到核型。有时我们可以，但大多数时候我们做不到，我们通常尝试在骨髓活检上评估这一点。这对于治疗CLL患者的某些特定情况很重要，但不是必须的。

NCCN指南推荐给这个病人什么样的治疗方法？你如何决定哪一个最合适？

NCCN指南将CLL的治疗分为虚弱或有明显合并症的患者和被认为健康的患者。通常他们把界限年龄定为65岁，但我们都知道，特别是在南佛罗里达州，65岁有时只是一个数字。

CLL是一种老年患者的疾病，平均诊断年龄为72岁。在这些患者中，首选方案为Ibrabutinib[IMBROUVICA]作为1类推荐；Acalabutinib[Calquence]加或减去obinutzuzumab[Gazyva]，即第二代抗CD20单克隆抗体；维奈托克venetoclax[Venclexta]和阿托珠单抗。

还有一些其他的建议，[例如]单剂氯霉素或利妥昔单抗[利妥昔单抗]；我们通常不使用这些治疗策略。如果你认为是CLL相关的自身免疫性溶血性贫血，利妥昔单抗可以被认为是一种单一的药物，特别是如果你想与类固醇配对。Obinutuzumab作为单一的药物也是如此，除非患者是真正的老年人并且对任何其他类型的治疗不感兴趣。

65岁以下没有严重合并症的人群并不常见。在指南中，他们为体弱或年老的患者提供了相同的治疗选择。作为其他建议，好的老FCR被包括在内——氟达拉滨，环磷酰胺，和利妥昔单抗在至少3个随机Ⅲ期临床试验中已经被证明是有效的化学免疫治疗。另外，苯达莫司汀加上抗CD20单克隆抗体和其他一些我们不使用的方法[在其他建议中列出]。

参考文献：

https://www.targetedonc.com/view/sandoval-sus-treats-a-patient-with-chronic-lymphocytic-leukemia