ESMO为CLL提供了新的临床实践指南

概述

最新的欧洲医学肿瘤学会（ESMO）临床实践指南发布，为慢性淋巴细胞白血病（CLL）的管理提供了关键建议。

该指南是由来自欧洲不同机构和国家的多学科专家组制定的，在适用的情况下，为有关CLL预后和治疗决定的问题提供了证据和建议。

以下是该指南的一些亮点，覆盖比较广泛，包括有关CLL疾病的诊断、分期、治疗和进展。

诊断

根据德国科隆大学的Barbara Eichhorst博士及其同事们的研究，新指南指出CLL的诊断通常可以只通过外周血的免疫分型来实现，如果免疫分型不能确诊CLL，可以使用淋巴结（LN）活检和/或骨髓活检。

分期和风险评估

早期无症状期疾病不需要进一步的风险评估，但在第一年之后，当所有患者都应每隔3个月检查一次时，可以每隔3-12个月对患者进行随访。根据报告，间隔时间将取决于使用史和体检获得的疾病负担和动态，包括所有LN区域、脾脏和肝脏的仔细触诊，以及评估全血细胞计数和分类计数。

研究人员表示，晚期和有症状的疾病需要更广泛的检查，包括相关感染的影像学、病史和状态，以及荧光原位杂交（FISH）检测影响肿瘤蛋白p53表达的17号染色体缺失（del[17p]），并且在没有del（17p）的情况下，进行TP53测序，检测TP53基因突变。

预后

CLL通常使用两种临床分期系统。根据报告，Binet和Rai分期系统都将病人按照预后不同而分为三组，尽管“由于采用了更有效的治疗，晚期患者的总生存期（OS）得到了改善，使得分期系统对预后的相关性降低了”。

最近增加的遗传标记也被证明可以很好地鉴别患者的不同预后，从而指导治疗。

疗法

尽管CLL是一种不治之症，但其治疗的选择和应用与生存期密切相关。新指南建议通过临床症状分期的Binet和Rai系统用于疗法的选择。此外，del（17p）、TP53突变和IGHV状态的鉴定也能决定疗法的选择，应在治疗前进行评估。

该指南讨论了从早期到复发的不同阶段CLL的具体治疗方式。

对于一线疗法，可采用不同的治疗策略，包括使用Bruton酪氨酸激酶（BTK）抑制剂进行持续治疗，如依鲁替尼（ibrutinib），直到疾病进展；或使用ChT主干和CD20抗体进行限时治疗。此外，美国FDA和欧洲药物管理局最近批准了维奈托克（venetoclax）+obinutuzumab联合疗法成为CLL的一线疗法。

根据新指南，治疗决定应包括对IGHV和TP53状态的评估，以及与患者相关的因素，如结合给药、并存病、偏好、药物可获得性和治疗依从性的可能。

如果在固定疗程治疗后3年内出现症状复发或对治疗无反应，新指南建议，无论采用了何种一线疗法，都改为维奈托克+利妥昔单抗（rituximab）24个月，或依鲁替尼、阿卡替尼（acalabrutinib），或其他BTK抑制剂（如有），作为持续治疗。

新指南还讨论了造血干细胞移植和细胞疗法可能扮演的角色，以及CLL患者可能出现的各种并发症的治疗，和疾病进展的各个方面的处理。

参考文献： https://www.mdedge.com/hematology-oncology/article/230379/cll/esmo-offers-new-clinical-practice-guideline-cll?channel=238